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    臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)“甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療”考點

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    甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療

    1.藥物治療

    (1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺較小,病情中度以下,甲亢初治;年齡較小,不宜手術(shù)者和孕期甲亢;甲狀腺術(shù)前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者;突眼較嚴重者等。有時131I治療前后用做輔助治療。

    (2)優(yōu)點:療效肯定:一般不導(dǎo)致甲減;方便、經(jīng)濟、安全。

    (3)缺點:藥物治療的停藥與復(fù)發(fā):療程長、維持量期持久,甲亢復(fù)發(fā)率減低。復(fù)發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。

    (4)抗甲狀腺藥物:硫脲類和咪唑類。抑制甲狀腺素的合成。選用順序為丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)。

    (5)復(fù)方碘溶液:僅用于術(shù)前準備減少出血和甲狀腺危象。

    (6)β受體阻滯藥:多用普萘洛爾。用于改善甲亢初期的癥狀、術(shù)前準備、危象搶救、核素治療前后。

    2.放射性131I治療

    (1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病,白細胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。

    (2)禁忌證:孕婦和甲狀腺不攝131I者不宜采用,青少年慎用。

    (3)并發(fā)癥:甲減、放射性甲狀腺炎。

    3.手術(shù)治療——甲狀腺次全切除術(shù)

    (1)適應(yīng)證:①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves??;④腺體較大伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者;⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響,故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍應(yīng)考慮手術(shù)治療;⑦甲狀腺癌或懷疑惡變者。

    (2)禁忌證:青少年患者;甲亢癥狀較輕者;年老或有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者;妊娠后期。

    (3)術(shù)前準備:藥物準備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。①抗甲狀腺藥+碘劑法;②普萘洛爾法。

    (4)并發(fā)癥及處理:①術(shù)后呼吸困難和窒息——氣管插管或氣管切開。②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結(jié)構(gòu),避免手術(shù)損傷。③甲狀旁腺功能減退——應(yīng)用鈣劑及維生素D3。④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。

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