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脊柱骨折考點總結(jié)
脊柱骨折考點較多，歷年考試出題頻率較大，相比其他部位骨折，分類較多，考點相對較難。
解剖
| 7塊頸椎（脊髓） 12塊胸椎（胸髓） 5塊腰椎（腰髓） 1塊骶尾椎
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頸椎骨折
| 特點
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屈曲型損傷 | 1.壓縮型骨折：多見于骨質(zhì)疏松者 2.骨折-脫位：過度屈曲導致后縱韌帶斷裂，暴力使脫位椎體的下關(guān)節(jié)突移行于下位椎體上關(guān)節(jié)突前方（關(guān)節(jié)突交鎖） |
垂直壓縮型損傷 | 1.Jefferson骨折：（第一頸椎）寰椎的前、后弓雙側(cè)骨折，X線很難發(fā)現(xiàn)骨折線，CT可以顯示骨折部位、數(shù)量及移位（椎體的水平狀撕裂） 2.爆裂骨折：下頸椎（C3-C7）粉碎性骨折，C5、C6多見，四肢癱瘓率高達80%以上
|
過伸損傷 | 1.無骨折-脫位的過伸損傷：外傷時頸部過伸，特征性體征可見額面部有外傷 2.樞椎椎弓骨折：多見于縊死者
|
齒狀突骨折 | 骨折機制不明確 |
胸腰椎骨折分類
Denis分型（穩(wěn)定性）
| 特點
|
穩(wěn)定型骨折
| 輕度或中度的壓縮骨折，脊柱的后柱完整（單純橫突、棘突、椎板骨折）
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不穩(wěn)定型骨折
| 三柱中有兩柱骨折、爆裂骨折、累及前中后三柱的骨折-脫位（常伴有神經(jīng)損傷）
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形態(tài)分型 Chance骨折 | 1.經(jīng)椎體、椎弓、棘突的橫向骨折 2.也可是前后縱韌帶-椎間盤-后柱韌帶部分的損傷
|
壓縮骨折 | 椎體前方受壓縮
|
爆裂骨折 | 椎體粉碎性骨折，骨折塊向四周移位，后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)
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骨折-脫位
| 脊柱骨折并脫位是椎體向前或向后的移位，可伴有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或骨折 |
臨床表現(xiàn)
| 1.局部疼痛 2.站立及翻身困難 3.腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)，使腸蠕動減慢，可出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀 4.如有癱瘓，表現(xiàn)為雙下肢感覺、運動障礙 |
影像學檢查
| X線：首選 CT：椎體骨折情況，有無碎骨片突出于椎管內(nèi) MRI：脊髓神經(jīng)損傷 |
治療
搬運
| 三人平托（頸部固定、嚴禁一人抬頭、一人抬腳）
|
首選 | 牽引+固定
|
脊髓損傷 | 糖皮質(zhì)激素（減輕水腫）
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手術(shù) | 1.頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖 2.骨折碎片進入椎管內(nèi)壓迫脊髓 3.截癱平面不斷上升 4.非手術(shù)治療效果不佳 |
胸腰椎Chance骨折是指( )
A.脊柱骨折脫位
B.不穩(wěn)定性爆裂骨折
C.屈曲型損傷
D.椎體水平狀撕裂損傷
E.單純性壓縮骨折
正確答案：D
男性29歲，幾小時前高處墜落，腰部疼痛，活動受限，不能站立行走，為明確有無合并神經(jīng)損傷，最有意義的體格檢查是( )
A腰部過伸試驗
B.直腿抬高試驗
C.椎旁肌按壓
D.棘突按壓
E.雙下肢感覺運動
正確答案：E
為明確是否有骨折，首選的影像學檢查是( )
A.CT
B.MRI
C.X線
D.B超
E.以上都對
正確答案：C
男25歲，不慎高處墜落，腰部劇烈疼痛，雙下肢感覺、運動障礙，大小便失禁，現(xiàn)場正確處理方法是( )
A.單人摟抱法
B.雙人摟抱法
C.側(cè)臥搬運法
D.平托或滾動法
E.背馱法
正確答案：D
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