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關(guān)于“血液系統(tǒng)“輸血不良反應(yīng)和輸血傳播疾病”知識點(diǎn)-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年l臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格筆試考試的考生都在關(guān)注,為方便了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
血液系統(tǒng)——輸血不良反應(yīng)和輸血傳播疾病和輸血傳播疾病
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】輸血不良反應(yīng)和輸血傳播疾病和輸血傳播疾病
一、 輸血不良反應(yīng)和輸血傳播疾病
輸血不良反應(yīng)
1.輸血不良反應(yīng)分類
(1)根據(jù)發(fā)病機(jī)制是否與免疫有關(guān)分類:可分為免疫性和非免疫性輸血不良反應(yīng),二者又可分別再分為急性和遲發(fā)性。
(2)根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的時間分類:可分為急性和遲發(fā)輸血不良反應(yīng)。前者是在輸血時或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的反應(yīng);后者是在輸血24小時后發(fā)生的反應(yīng)。
(3)根據(jù)輸血不良反應(yīng)是否為致病微生物引起分類:可分為感染性和非感染性輸血不良反應(yīng)。
2.常見的輸血不良反應(yīng)
(1)發(fā)熱反應(yīng):是最常見的輸血不良反應(yīng)之一。主要是指非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng),是在輸血期間或輸血后1——2小時內(nèi),患者體溫升高1℃以上,并以寒戰(zhàn)、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn),用其他原因不能解釋的發(fā)熱反應(yīng)。血壓多無變化。大多數(shù)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA不相容的血液而引起的抗原抗體反應(yīng),或者血液在保存過程中釋放出的細(xì)胞因子有關(guān)。
1)處理:對于非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)者,只需給予對癥處理;但溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)早期或癥狀輕微時也可以表現(xiàn)為發(fā)熱反應(yīng),故應(yīng)注意鑒別和嚴(yán)密觀察。
2)預(yù)防:對需反復(fù)輸血而又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者,可輸注去除白細(xì)胞的血液制品。
(2)過敏反應(yīng):輸血過敏反應(yīng)是由輸注血漿和含血漿的血液成分而引起的輸血不良反應(yīng),大部分是由于輸入同種異體血漿蛋白而引起。過敏反應(yīng)亦是常見的輸血并發(fā)癥之一。臨床主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫(面部居多),少數(shù)患者表現(xiàn)為支氣管痙攣、喉頭水腫,甚至過敏性休克。
1)處理:對于單純蕁麻疹患者,應(yīng)減慢輸血速度,保持靜脈通道通暢,嚴(yán)密觀察。
對于重度反應(yīng)者,立即停止輸血,保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者,皮下注射腎上腺素,嚴(yán)重或持續(xù)者,靜脈注射或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等;有喉頭水腫時,應(yīng)立即氣管插管或氣管切開,以免窒息;有過敏性休克者,應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。
2)預(yù)防:有過敏史者,在輸血前半小時口服抗組胺藥物;對IgA水平低下或檢出抗-IgA抗體的患者輸血時,最理想的是選用缺乏IgA的獻(xiàn)血者的血液及其血液制品;輸注洗滌的血液制品,可預(yù)防既往有過敏反應(yīng)史的患者再次發(fā)生過敏反應(yīng)。盡量不輸有過敏史獻(xiàn)血者的血漿。
(3)溶血性輸血反應(yīng):按發(fā)病緩急可分為急性和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。急性溶血性輸血反應(yīng)多為ABO血型不相容輸血引起。臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、黃疸、尿醬油樣或濃茶樣,可導(dǎo)致患者昏迷、休克、DIC、心腎衰竭。在全麻狀態(tài)可只表現(xiàn)為傷口滲血不止和低血壓。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)多由ABO以外血型不合引起,通常發(fā)生于輸血24小時后,以2——21天內(nèi)不等,臨床癥狀不典型,易漏診。
1)處理:懷疑急性溶血性輸血反應(yīng)時,應(yīng)立即停止輸血,保留靜脈輸液通路,嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。
溶血反應(yīng)引起死亡的原因主要是休克、DIC和急性腎衰竭。所以,積極預(yù)防和治療休克、DIC及急性腎衰竭是搶救成功與否的關(guān)鍵。嚴(yán)重者應(yīng)盡早換血或血漿置換。
2)預(yù)防:①防止同名同姓、相鄰床位或住同一床位的前后兩位患者之間混淆,造成血液標(biāo)本采集錯誤;②認(rèn)真填寫血袋、配血試管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本試管標(biāo)簽,嚴(yán)防差錯;③輸血前,應(yīng)由2名工作人員在床邊核對患者血型與獻(xiàn)血者血型是否相符,與配血單是否相符;④認(rèn)真做好患者血液標(biāo)本及獻(xiàn)血者血液標(biāo)本的血型鑒定和交叉配血試驗;⑤提高對溶血性輸血反應(yīng)的認(rèn)識和診斷水平。
(4)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng):細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是指受血者輸入了含有大量細(xì)菌的血液所引起的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是由于保存液或采血器具消毒不嚴(yán),或血液在采集、制備、儲存、運(yùn)輸和輸注過程中被污染,也可能是獻(xiàn)血者本身有菌血癥等因素所致。
1)處理:①立即停止輸血并將血袋內(nèi)的血液離心,取血漿底層及細(xì)胞層分別行涂片染色細(xì)菌檢查及細(xì)菌培養(yǎng)檢查;②采用有效的抗感染和抗休克治療。
2)預(yù)防:①嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度,按無菌要求采血、貯血和輸血;②輸血前檢查,如發(fā)現(xiàn)血液顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多等任何受污染可能時,不得使用;③做好獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的征詢和體檢,以排除獻(xiàn)血者處于菌血癥狀態(tài)。
(5)輸血相關(guān)移植物抗宿主病:輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥之一。它是受血者輸入含有免疫活性的淋巴細(xì)胞(主要是T淋巴細(xì)胞)的血液或血液成分后發(fā)生的一種與異基因造血干細(xì)胞移植引起的GVHD類似的臨床癥候群,是致命性的免疫性輸血后并發(fā)癥,病死率高達(dá)95%以上。該病發(fā)病率不高,多見于有免疫功能抑制的患者,臨床癥狀不典型。
1)處理:TA-GVHD治療效果極差,由于診斷、誤診等原因,并因其發(fā)病急、病情重,臨床上病死率極髙。目前臨床多采用大劑量糖皮質(zhì)激素、抗淋巴細(xì)胞或抗胸腺細(xì)胞球蛋白及其他免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等治療。
2)預(yù)防:①避免親屬間的輸血;②使用25——30Gy照射劑量的γ射線輻照血液制品;③采用白細(xì)胞過濾器去除白細(xì)胞,對預(yù)防TA-GVHD有一定效果,但不是預(yù)防TA-GVHD的最佳方法。
(6)輸血相關(guān)性急性肺損傷:是在輸血過程中或輸血后6小時內(nèi)發(fā)生的成人呼吸窘迫綜合征(ARDS),主要表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、低氧血癥和雙側(cè)肺水腫,其診斷應(yīng)首先排除心源性呼吸困難。
1)處理:主要是呼吸支持和對癥處理。
2)預(yù)防:避免使用有輸血史或有多次妊娠史的獻(xiàn)血者的血漿。對于有TRALI病史的患者,建議輸洗滌的紅細(xì)胞,輸注血漿時選用無輸血史的男性獻(xiàn)血者血液。
二、輸血傳播疾病
目前,我國列入獻(xiàn)血者常規(guī)篩查的病原體有HIV、HCV、HBV和梅毒螺旋體等。
【進(jìn)階攻略】
常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理及預(yù)防措施是歷年考試的重點(diǎn),同時,輸血的步驟也曾經(jīng)考過,尤其注意雙人核對。
【易錯易混辨析】
根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的時間及癥狀,判斷出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型以及處理措施,容易混淆,應(yīng)加強(qiáng)記憶。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為
A.酸堿平衡失調(diào)
B.過敏反應(yīng)
C.出血傾向
D.丙型肝炎
E.瘧疾
2.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是
A.輸新鮮血
B.輸新鮮冰凍血漿
C.輸濃縮紅細(xì)胞
D.輸白蛋白制劑
E.自體輸血
3.最容易引起細(xì)菌污染反應(yīng)的血液制品是
A.濃縮紅細(xì)胞
B.白蛋白
C.新鮮冰凍血漿
D.冷沉淀
E.濃縮血小板
二、A2型選擇題
1.男,32歲,因患再生障礙性貧血需要輸血,當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200ml時,突然畏寒,發(fā)熱,嘔吐一次,尿呈醬油樣,血壓10.0/6.0kPa(75/45mmHg)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)
A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)
B.溶血性輸血反應(yīng)
C.過敏反應(yīng)
D.細(xì)菌污染反應(yīng)
E.循環(huán)超負(fù)荷
2.男,46歲,因雙眼瞼及四肢無力入院。入院診斷:重癥肌無力。決定給予血漿置換治療。在血漿置換過程中,患者出現(xiàn)面部瘙癢、潮紅,胸部及四肢出現(xiàn)少量蕁麻疹。體檢:體溫37.6℃,血壓115/65mmHg,該患者可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)為
A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)
B.細(xì)菌污染反應(yīng)
C.過敏反應(yīng)
D.溶血性輸血反應(yīng)
E.循環(huán)超負(fù)荷
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】早期與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的輸血反應(yīng)包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷等;早期與快速輸血有關(guān)的輸血反應(yīng)包括循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿失衡等。丙型肝炎和瘧疾則不屬于早期輸血反應(yīng)。
2.E
【答案解析】自體輸血的主要優(yōu)點(diǎn)包括:可節(jié)約庫存血,可減少輸血反應(yīng)和疾病傳播,且不需檢測血型和交叉配合試驗。輸新鮮血、新鮮冰凍血漿、白蛋白制劑、濃縮紅細(xì)胞都不能絕對保證無傳染疾病的危險,而且由于來自異體,很難保證相互間不發(fā)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)。
3.C
【答案解析】細(xì)菌污染反應(yīng)較少見,但后果嚴(yán)重。常見的細(xì)菌為革蘭陰性菌,如大腸桿菌,可在4——6℃的血液冷藏期內(nèi)迅速繁殖,故最容易引起細(xì)菌污染反應(yīng)的血液制品是新鮮冰凍血漿。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】輸血后發(fā)生急性溶血反應(yīng)時,患者立即沿輸血靜脈出現(xiàn)紅腫及疼痛,寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰酸背疼、血壓下降、心率增快、休克,尿液呈醬油色。該患者癥狀完全符合描敘。其他各項輸血并發(fā)癥都不會出現(xiàn)醬油色尿。
2.C
【答案解析】過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)輕者皮膚紅斑、瘙癢和蕁麻疹,嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫、哮喘、呼吸困難、神志不清甚至過敏性休克。根據(jù)本題患者臨床表現(xiàn),可判斷其出現(xiàn)的輸血反應(yīng)為過敏反應(yīng)。
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