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    2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考試常見知識(shí)點(diǎn)與試題練習(xí):神經(jīng)癥性障礙性

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    精神、神經(jīng)系統(tǒng)-神經(jīng)癥性障礙性概述、廣泛性焦慮癥、驚恐障礙

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    神經(jīng)癥性障礙性概述、廣泛性焦慮癥、驚恐障礙

    1.神經(jīng)癥:是一組精神障礙。除癔癥外,沒有精神病性的癥狀,病程大多是持續(xù)遷延的。病前多有一定素質(zhì)和人格基礎(chǔ),起病常與社會(huì)心理因素有關(guān),其癥狀無可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ),包括恐懼癥)、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、各種軀體障礙、疑病癥、神經(jīng)衰弱等。

    2.廣泛性焦慮障礙

    (1)廣泛性焦慮癥:又稱慢性焦慮癥,是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常緩慢起病,以經(jīng)?;虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床表現(xiàn)。具有以下表現(xiàn):

    1)精神焦慮:精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。表現(xiàn)為對(duì)未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件經(jīng)常擔(dān)心,但其擔(dān)心、焦慮和煩惱的程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱。

    2)軀體焦慮:表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀。

    3)覺醒度提高表現(xiàn)為過分的警覺,對(duì)外界刺激敏感,易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)。

    4)其他癥狀:常有疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等。

    (2)驚恐障礙:又稱急性焦慮障礙。其特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性和突然性,反應(yīng)程度強(qiáng)烈,病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼,而終止亦迅速。

    (3)焦慮癥的治療原則

    1)心理治療;

    2)藥物治療:①苯二氮卓類應(yīng)用廣泛,抗焦慮作用強(qiáng),起效快;②抗抑郁劑三環(huán)類抗抑郁劑常用;③β腎上腺素能受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)常用。

    3.驚恐障礙:又稱急性焦慮發(fā)作。是一種以反復(fù)發(fā)作的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙。驚恐發(fā)作并不局限于任何特定的情境,具有不可預(yù)測(cè)性。一般急性發(fā)作,癥狀在發(fā)病后約10分鐘達(dá)到高峰,大部分病人體驗(yàn)到很明顯的軀體癥狀,往往首次就診于急診室。驚恐障礙的治療主要包括心理治療和藥物治療。心理治療有支持性心理治療和CBT。驚恐障礙治療常用的抗焦慮藥物主要有抗抑郁藥物,急性期可以短期應(yīng)用苯二氮卓類藥物。

    【進(jìn)階攻略】

    神經(jīng)癥的分類和恐懼癥是該知識(shí)的考試重點(diǎn),考試多為A型題。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    廣泛性焦慮癥:又稱慢性焦慮癥,是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常緩慢起病,以經(jīng)?;虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床表現(xiàn)。驚恐障礙:又稱急性焦慮發(fā)作。是一種以反復(fù)發(fā)作的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙。驚恐發(fā)作并不局限于任何特定的情境,具有不可預(yù)測(cè)性。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.界限性遺忘常見于

    A.腦外傷

    B.顱內(nèi)器質(zhì)性疾病

    C.精神分裂癥

    D.癔癥

    E.情感性精神障礙

    2.不符合神經(jīng)癥共同特點(diǎn)的是

    A.常用一點(diǎn)的易感素質(zhì)

    B.與心理社會(huì)因素有關(guān)

    C.一般社會(huì)功能相對(duì)完好

    D.可有相應(yīng)的器質(zhì)性病變

    E.一般沒有精神病性癥狀

    二、A2型選擇題

    1.女性,32歲,患神經(jīng)衰弱3月余,未經(jīng)治療,主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮,應(yīng)選擇下列哪種藥物進(jìn)行治療

    A.安定

    B.氯氮平

    C.阿米替林

    D.氯丙咪嗪

    E.氯丙嗪

    三、A3/4型選擇題

    男,34歲。近1個(gè)月來多次因陣發(fā)性恐懼、胸悶、瀕死感在醫(yī)院急診科就診,癥狀持續(xù)約半小時(shí)后消失。多次查血常規(guī)心電圖及頭顱CT等未見明顯異常?;颊邽榇藫?dān)心苦惱,但仍能堅(jiān)持工作。

    1.該患者的主要癥狀是

    A.心前區(qū)疼痛

    B.急性焦慮發(fā)作

    C.慢性焦慮

    D.高血壓危象

    E.轉(zhuǎn)換癥狀

    2.最可能的診斷是

    A.二尖瓣脫垂

    B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

    C.廣泛性焦慮障礙

    D.疑病障礙

    E.驚恐障礙

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】心因性遺忘局限于某一階段的經(jīng)歷,在這一階段中的事件毫無記憶,稱為界限性遺忘,但顱腦外傷也可能會(huì)引起界限性遺忘。也就是說由于強(qiáng)烈的刺激或者矛盾,對(duì)于一些令自己感到羞辱,傷心,恐懼的這段事情會(huì)遺忘。常見于癔癥。

    2.D

    【答案解析】神經(jīng)癥:是一組精神障礙。除癔癥外,沒有精神病性的癥狀,病程大多是持續(xù)遷延的。病前多有一定素質(zhì)和人格基礎(chǔ),起病常與社會(huì)心理因素有關(guān),其癥狀無可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ),包括恐懼癥)、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、各種軀體障礙、疑病癥、神經(jīng)衰弱等。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主,輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙,首選安定治療。

    三、A3/4型選擇題

    1.B

    2.E

    【答案解析】驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作。是一種以反復(fù)發(fā)作的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的焦慮障礙。驚恐發(fā)作并不局限于任何特定的情境,具有不可預(yù)測(cè)性。一般急性發(fā)作,癥狀在發(fā)病后約10分鐘達(dá)到高峰,大部分病人體驗(yàn)到很明顯的軀體癥狀,往往首次就診于急診室。

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