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    2020年臨床助理醫(yī)師筆試考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn):肱骨干骨折臨床表現(xiàn)及治療

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    運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)-肱骨干骨折

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】肱骨干骨折臨床表現(xiàn)及治療

    1.特點(diǎn):肱骨干中、下1/3段交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝,有橈神經(jīng)緊貼通過。

    肱骨中段骨折時(shí),橈神經(jīng)最容易受到損傷。受傷后,上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形,皮下瘀斑,上肢活動(dòng)障礙。出現(xiàn)垂腕畸形,各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸,拇指不能伸直,前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失,尤其是虎口區(qū)。檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng),骨摩擦感,骨傳導(dǎo)音減弱或消失。

    2.治療:大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療,手法復(fù)位+小夾板或石膏固定。

    切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)指征:

    (1)反復(fù)手法復(fù)位失敗,骨折端對(duì)位對(duì)線不良,估計(jì)愈合后影響功能。

    (2)骨折有分離移位,或骨折端有軟組織嵌入。

    (3)合并神經(jīng)血管損傷。

    (4)陳舊骨折不愈合。

    (5)影響功能的畸形愈合。

    (6)同一肢體有多發(fā)性骨折。

    (7)8——12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。

    【進(jìn)階攻略】

    肱骨干骨折有其特征性的臨床表現(xiàn),應(yīng)重點(diǎn)掌握肱骨干骨折的移位特點(diǎn)、診斷及治療;難點(diǎn)在于掌握肱骨干骨折的切開復(fù)位及注意事項(xiàng);熟悉肱骨干的基本解剖和生理特點(diǎn),為后續(xù)掌握上肢神經(jīng)損傷打基礎(chǔ),多以A型題進(jìn)行考察。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷,若出現(xiàn)神經(jīng)損傷則需要切開復(fù)位,而單純的肱骨干中下段骨折常規(guī)手法復(fù)位即可。審題過程中同學(xué)們需要注意是否合并神經(jīng)損傷。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.肱骨干中段骨折反復(fù)手法復(fù)位導(dǎo)致

    A.橈神經(jīng)損傷

    B.正中神經(jīng)損傷

    C.尺神經(jīng)損傷

    D.腋神經(jīng)損傷

    E.肌皮神經(jīng)損傷

    二、A2型選擇題

    1.男性,40歲,8個(gè)月前外傷致肱骨干骨折,行手法復(fù)位,夾板外固定治療來院檢查肱骨干骨折部位有反?;顒?dòng),X線片示骨折線存在,斷端有0.3cm的間隙,斷端骨髓腔,已封閉硬化。此時(shí)應(yīng)選擇哪種治療

    A.繼續(xù)夾板固定

    B.手術(shù)切除硬化骨,鋼板固定,植骨,加牢固的外固定

    C.改為石膏外固定

    D.改為牽引固定

    E.手術(shù)切除硬化骨,鋼板固定加牢固的外固定

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A【答案解析】肱骨干中段后側(cè)有橈神經(jīng)溝,橈神經(jīng)走行于溝內(nèi),緊貼肱骨。所以該段骨折易傷及橈神經(jīng),反復(fù)手法復(fù)位,更易傷及。

    二、A2型選擇題

    1.B【答案解析】骨折端肯定不能有間隙。只要有間隙不能愈合的都考慮植骨骨折不愈合,不可能再通過延長(zhǎng)治療時(shí)間而達(dá)到愈合,而需切除硬化骨,打通骨髓腔,修復(fù)骨缺損。一般需行植骨、內(nèi)固定,必要時(shí)還需加用石膏繃帶外固定予以治療。

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