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三、A3/A4題型

1.男，34歲。因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天。仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3——5次/天，有下墜感。血WBC 18×109/L。

本題知識點：急性闌尾炎,

1）首先考慮為

A.切口感染

B.并發(fā)腸炎或菌痢

C.并發(fā)膈下膿腫

D.盆腔膿腫

E.化膿性門靜脈炎

【正確答案】D

【答案解析】闌尾炎術后，體溫高，直腸刺激癥狀，白細胞升高，考慮為D。

2）為明確診斷，首先應做的檢查是

A.傷口檢查

B.B超

C.直腸指檢

D.X線胸腹部攝片

E.糞便常規(guī)檢查

【正確答案】C

【答案解析】直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前飽滿并有觸痛的腫塊。

2.男性，26歲，因食物中毒導致急性胃炎，出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。

本題知識點：急性胃炎,

1）該患者病情確診依賴于

A.X線胸片

B.急診胃鏡

C.食管pH檢測

D.CT

E.食管吞鋇X線檢查

【正確答案】B

【答案解析】急性胃炎可以根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)作出臨床診斷；確診則有賴于急診胃鏡。

2）下列治療不宜采用的是

A.給解痙鎮(zhèn)痛藥物

B.給予H2受體拮抗劑

C.給予質子泵抑制劑

D.給予鋁碳酸鎂

E.給予三腔二囊管

【正確答案】E

【答案解析】三腔二囊管用于食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療，急性胃炎不采用。

3.患者男，35歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛8小時，向后背放射，屈曲位腹痛減輕，伴嘔吐。有膽囊結石病史。查體：腹軟，兩側脅肋腹部皮膚呈暗灰藍色，上腹部有壓痛、反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音弱。

本題知識點：急性胰腺炎,

1）該患者最可能的診斷是

A.消化道穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性闌尾炎

E.急性肝炎

【正確答案】B

2）對明確診斷最有意義的檢查是

A.CT

B.CEA

C.血常規(guī)

D.ALT

E.消化道鋇餐造影

【正確答案】A

【答案解析】上腹部劇烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表現(xiàn)，兩側脅肋腹部皮膚呈暗灰藍色是因急性胰腺炎時胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下所致。CT對急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評估期嚴重程度，尤其是對鑒別輕癥和重癥。

4.女性，50歲，種植水稻，最近出現(xiàn)惡心、嘔吐、偶有嘔吐鮮紅色血液。查體可見脾大，內鏡下見食管胃底靜脈曲張，多普勒超聲見門靜脈內徑2.0cm。

本題知識點：門靜脈高壓癥,

1）門靜脈高壓時擴張的側支循環(huán)不包括

A.食管胃底靜脈

B.腹壁靜脈

C.痣靜脈

D.脾靜脈

E.大隱靜脈

【正確答案】E

2）該患者最可能的診斷是

A.食管癌

B.胃炎

C.胃潰瘍

D.胃癌

E.門靜脈高壓

【正確答案】E

3）若該患者在就診時出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈急性出血，則首選的治療方法為

A.垂體后葉素

B.血管加壓素

C.生長抑素

D.藥物治療大出血控制后內鏡治療

E.三腔管壓迫止血

【正確答案】D

【答案解析】門靜脈高壓時門靜脈內徑≥1.3cm，根據(jù)脾大、食管胃底靜脈曲張、門靜脈擴張的典型特征診斷門靜脈高壓。門靜脈高壓側支循環(huán)不包括大隱靜脈。更簡單和安全的方法是內鏡下食管曲張靜脈套扎術，目前已公認為控制急性出血的首選方法。

5.男，70歲。飲酒1小時后嘔咖啡樣物100ml，后排黑便100g。既往體健。查體：P 110次/分， BP 90/50mmHg。

本題知識點：消化道大出血,

1）首選的治療藥物是

A.多巴胺

B.硫糖鋁

C.止血芳酸

D.納洛酮

E.奧美拉唑

【正確答案】E

【答案解析】抑制胃酸分泌的藥物：血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用需要在pH＞6.0時才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH＜5.0的胃液中會迅速被消化。所以，抑制胃酸分泌，提高胃內pH值具有止血作用。臨床上，對消化性潰瘍和急性胃黏膜損害所引起的出血，常規(guī)給予H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑，后者提高及維持胃內pH值的作用優(yōu)于前者。急性出血期采取靜脈途徑給藥。

2）對診斷及治療最有意義的檢查是

A.胃鏡

B.腹部X線平片

C.上消化道X線鋇餐造影

D.腹部B超

E.腹部CT

【正確答案】A

【答案解析】胃鏡檢查，是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法。

6.女，42歲。發(fā)熱、肝區(qū)疼痛5天，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，出汗，心慌，肝區(qū)持續(xù)脹痛伴惡心、食欲不振。查體：體溫39.2℃，脈搏100次/分，呼吸21次/分，血壓120/80mmHg。皮膚無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，肝肋下4cm，有壓痛，右肋骨及腋下中線處肋間皮膚水腫，壓痛（＋）。血常規(guī)：HB 120g/L，WBC 18×109/L，N 0.90，PLT 180×109/L。

本題知識點：細菌性肝膿腫,

1）首先考慮的診斷是

A.肝囊腫合并感染

B.肝癌并感染

C.膽石癥并感染

D.細菌性肝膿腫

E.急性膽囊炎

【正確答案】D

【答案解析】皮膚無黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，肝肋下4cm，有壓痛，右肋骨及腋下中線處肋間皮膚水腫，壓痛（＋）提示肝膿腫，白細胞升高中性粒細胞高，考慮細菌性肝膿腫。

2）首選檢查方法

A.腹部X線平片

B.腹部B超

C.靜脈膽道造影

D.診斷性肝臟穿刺

E.腹部CT

【正確答案】B

【答案解析】細菌性肝膿腫首選檢查方法是B超。

3）引起感染常見致病菌為

A.表皮葡萄球菌

B.白假絲酵母菌

C.破傷風桿菌

D.大腸埃希菌

E.草綠色鏈球菌

【正確答案】D

【答案解析】細菌性肝膿腫常見致病菌為大腸埃希菌。

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