31.4歲男孩，低熱、干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎，頸淋巴結(jié)腫大。考慮最可能的疾病為

A.風(fēng)濕熱

B.川崎病

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.原發(fā)性肺結(jié)核

E.傳染性單核細(xì)胞增多癥

【正確答案】D

【答案解析】

A選項(xiàng)——約半數(shù)風(fēng)濕熱病例在發(fā)病前1～4周有上呼吸道感染史。心臟炎是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，且有關(guān)節(jié)炎癥狀，本題不符。

B選項(xiàng)——川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，最嚴(yán)重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。發(fā)熱持續(xù)5天以上，一般持續(xù)7～14天或更長，抗生素治療無效，體溫39～40℃以上，呈稽留熱或弛張熱。本題不符。

C選項(xiàng)——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷：晨僵每天至少1小時(shí)，病程至少6周，三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周，關(guān)節(jié)畸形，手X線片改變：骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。類風(fēng)濕因子陽性。本題不符。

D選項(xiàng)——原發(fā)性肺結(jié)核是小兒肺結(jié)核的主要類型，為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。部分高敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和/或多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大，答案選D。

E選項(xiàng)——傳染性單核細(xì)胞增多癥典型臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽峽炎和頸淋巴結(jié)腫大“三聯(lián)征”，可合并肝脾大、外周血異型淋巴細(xì)胞增高。本題不符。