107、男，28歲。車禍后胸痛、呼吸困難40分鐘。曾咳出少量血痰，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛，無意識障礙。查體：P 118次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。氣管右偏，左側(cè)胸壁皮膚淤青，無皮下氣腫，左側(cè)4、5、7肋骨觸痛明顯，可觸及骨擦感，左胸叩診鼓音，呼吸音減弱，心律齊，未聞及心臟雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。四肢活動尚可，病理反射未引出。輔助檢查：Hb 100g/L，RBC 3.2×1012/L，胸部X線片示左側(cè)4、5、7肋肋骨骨折，左側(cè)氣胸，肺組織壓縮約70%，左側(cè)胸腔中等量積液。

1、需要立即給予的處理是

A、加壓包扎固定胸壁

B、胸腔閉式引流

C、靜脈輸血

D、剖腹探查

E、穿刺排氣減壓

正確答案：B

答案解析：外傷史+鼓音=氣胸，外傷史+左側(cè)胸腔中等量積液→血胸，故診斷為血氣胸?；颊咄瑫rX線發(fā)現(xiàn)左側(cè)4、5、7肋肋骨骨折，可診斷為多根多處肋骨骨折。血氣胸患者，肺被壓縮了70%，有明顯的呼吸困難，應該立即行胸腔閉式引流，排氣排水，改善呼吸情況，故本題選B。加壓包扎固定胸壁是用于治療多根多處肋骨骨折的，不是最緊急要處理的（不選A）；靜脈輸血為一般的對癥治療（不選B）；目前病變主要在胸部，并非腹部所以暫時無需剖腹探查（不選D）；穿刺排氣減壓是用來治療張力性氣胸的，張力性氣胸的特點是皮下氣腫，故排除張力性氣胸，也就無需穿刺排氣減壓（不選E）。

關聯(lián)考點：胸腔積液-血胸

2、根據(jù)患者目前病情推斷，最有可能合并存在的情況是

A、連枷胸

B、張力性氣胸

C、創(chuàng)傷性窒息

D、膈肌破裂

E、心包填塞

正確答案：A

答案解析：該患者存在多根多處肋骨骨折，所以考慮同時合并連枷胸，故本題選A。

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