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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試答案及解析第二單元13期的內(nèi)容更新啦,(注:有的題目題干不全,希望考生諒解), 前幾期的內(nèi)容可以點擊這里查詢>>
(131~132題共用題干)
男,20歲。左腰部被刺后傷口持續(xù)溢出淡紅色液體2小時。查體:P110次/分,BP95/70mmHg.左上腹有壓痛,無肌緊張及反跳痛。
131.診斷首先應(yīng)考慮
A.脾破裂
B.胰腺損傷
C.肝破裂
D.胃穿孔
E.腎損傷
132.最重要的治療措施為
A.立即手術(shù)探查
B.靜脈應(yīng)用抗生素,觀察
C.持續(xù)導(dǎo)尿,觀察尿量顏色變化
D.補液抗體克治療
E.絕對臥床2周以上
【答案】E、A
【解析】根據(jù)患者受傷的位置,考慮為腎損傷,該患者為開放性腎損傷,是手術(shù)治療的指征。
(133~134題共用題干)
男,40歲。間斷發(fā)熱、腹瀉3個月。體溫最高達38.8℃,腹瀉4~6次/日,水樣便,體重下降5kg.有靜脈吸毒史。查體:T38.6℃,消瘦,肺部未聞及干濕性啰音,腹軟,無明顯壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及。
133.最可能的診斷是
A.慢性阿米巴痢疾
B.艾滋病
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.慢性細菌性痢疾
E.肺結(jié)核
134.對明確診斷最有價值的檢查是
A.血常規(guī)
B.血清抗體
C.糞培養(yǎng)
D.胸部X線片
E.糞常規(guī)
【答案】B、B
【解析】根據(jù)患者的表現(xiàn),并且患者有靜脈吸毒史,高度懷疑為艾滋病,明確診斷最有價值的檢查就是血清抗體檢查。
(135~136題共用題干)
女,30歲。面部皮疹、發(fā)熱1個月,水腫1周。查體:T37.8℃,BP160/100mmHg.顏面可見充血性皮疹,腹部移動性濁音(+),雙下肢中度凹陷性水腫。血常規(guī):Hb96g/L,WBC3.1×109/L,Plt67×109/L.尿沉渣鏡檢RBC滿視野,WBC8~10/HP.尿蛋白定量4.2g/24h.腎功能正常,血C3下降。
135.首先考慮的診斷是
A.原發(fā)性小血管炎腎損害
B.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎
C.狼瘡腎炎
D.過敏性紫癜性腎炎
E.急性腎小球腎炎
136.為明確診斷,最有價值的實驗室檢查是
A.血IgA及IgE
B.血抗中性粒細胞胞漿抗體
C.血抗鏈球菌溶血素“O”
D.乙肝病毒標(biāo)志物
E.血抗核抗體及抗雙鏈DNA抗體
【答案】C、E
【解析】根據(jù)患者年輕女性,有面部皮疹、發(fā)熱、腹部移動性濁音(+)、腎炎、補體下降等表現(xiàn)高度懷疑患者為狼瘡性腎炎。最有價值的就是抗核抗體的檢查和自身特異性抗體的檢查。
B1型題(137~150題)
(137~138題共用備選答案)
A.氯喹
B.伯氨喹
C.青蒿素
D.奎寧
E.乙胺嘧啶
137.控制普通型瘧疾發(fā)作多選用的藥物是
138.預(yù)防瘧疾復(fù)發(fā)選用的藥物是
【答案】A、B
【解析】控制普通型瘧疾發(fā)作——氯喹;
預(yù)防瘧疾復(fù)發(fā)——伯氨喹;
奎寧用于治療耐氯喹蟲株所致的惡性瘧。也可用于治療間日瘧。
(139~140題共用備選答案)
A.急性巨核細胞白血病
B.急性單核細胞白血病
C.急性早幼粒細胞性白血病
D.急性粒細胞白血病為分化型
E.急性淋巴白血病
139.細胞化學(xué)染色變現(xiàn)為髓過氧化物酶(+++)、糖原染色(-)的疾病是
140.細胞化學(xué)染色變現(xiàn)為非特異性酯酶(+),可被氯化鈉抑制的疾病是
【答案】D、B
【解析】
細胞化學(xué)染色主要從細胞形態(tài)來鑒別各類白血病
(141~142題共用備選答案)
A.尿細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗
B.尿紅細胞形態(tài)分析
C.尿脫落細胞檢查
D.尿道分泌物涂片
E.尿液成分分析
141.有助于腎小球腎炎診斷的檢查是
142.有助于膀胱腫瘤診斷的檢查是
【答案】B、C
【解析】根據(jù)尿紅細胞形態(tài)鑒別血尿的來源。推測血尿是腎小球性或非腎小球性?;颊咝迈r尿液中,易找到脫落的腫瘤細胞,簡便易行,故可作為血尿的初步篩選。
(143~144題共用備選答案)
A.血尿
B.腎小球酸中毒
C.白蛋白尿
D.白細胞尿
E.腎性糖尿
144.微小病變型腎病多表現(xiàn)為
【答案】C、C
【解析】根據(jù)尿蛋白的選擇性還可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿,前者以白蛋白為主,并有少量的小分子量蛋白(如β2-MG),無大分子量的蛋白,見于微小病變腎病。糖尿病腎病最早臨床表現(xiàn)是水腫和蛋白尿;微量的白蛋白→大量蛋白尿>3.5g/24h.
(145~146題共用備選答案)
A.竇性心動過緩
B.室性早搏
C.房室傳導(dǎo)阻滯
D.體位性低血壓
E.房顫
145.糖尿病治神經(jīng)病變可引起
【答案】D、E
【解析】糖尿病植物神經(jīng)病變可引起體位性低血壓,表現(xiàn)從平臥、坐位或蹲位站立時,頭暈。此時測量血壓明顯降低,嚴重時可于站立時暈倒。
甲亢時心律失常最常見,包括竇性心動過速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動過速等,其中最常見為房顫。
(147~148題共用備選答案)
A.直腿抬高試驗
B.拾物試驗
C.Mills征
D.Hoffmann征
E.抽屜試驗
147.對于腰椎結(jié)核診斷有意義的是B
148.對交叉韌帶損傷診斷有意義的是E
【答案】B、E
【解析】腰椎結(jié)核病人拾物試驗陽性。
前抽屜試驗:屈膝90°,檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定,雙手抱小腿近段向前牽拉,觀察脛骨向前移位程度。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進行檢查。在內(nèi)旋位,外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張,主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu);在中立位,主要檢查前交叉韌帶;在內(nèi)旋位,內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張,主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。后抽屜試驗:檢查方法基本上同前抽屜試驗,只是雙手將小腿近段向后推移。在內(nèi)旋位,內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張,主要檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu),在中立位,主要檢查后交叉韌帶,在外旋位,外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張,主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶
(149~150題共用備選答案)
A.NYHA分級Ⅲ級
B.Killip分級Ⅱ級
C.NYHA分級Ⅱ級
D.Killip分級Ⅲ級
E.前臨床心衰階段
149.女,65歲。持續(xù)胸痛6小時,伴呼吸困難,不能活動。查體:BP150/70mmHg,雙肺底可聞及少量濕啰音,心率104次/分,心律齊。心電圖示Ⅰ、aVL、V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高約0.2~0.6mV.該患者的心功能分級是
150.男,65歲。6個月前急性前壁心肌梗死,5個月來呼吸困難逐斷加重,稍活動即感氣喘。查體:BP130/60mgHg,雙肺底可聞及多量細濕啰音,可隨體位變化,心率90次/分,心律齊。該患者的心功能分級是
【答案】B、D
【解析】
心功能分級
Killip——急性心梗
紐約——除急性心梗以外的任何心臟病
Killip分級
Ⅰ級:尚無明顯的心力衰竭;
Ⅱ級:有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;
Ⅲ級:肺部有啰音,且啰音的范圍>1/2肺野;
Ⅳ級:心源性休克,有不同階段和程度的血流動力學(xué)變化。
紐約分級
I級:患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;
Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度限制,休息時無自覺癥狀,但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;
Ⅲ級:心臟病患者的體力活動明顯受限,小于平時的一般活動(或家務(wù)活動)即可引起上述癥狀;
Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重。
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