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    考生回憶∣2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試還原考點練習題及答案第二單元(10)

    2019-09-03 15:17 醫(yī)學教育網
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    2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試還原考點練習題

    91.女30歲。因反復腎絞痛住院。查體:雙腎區(qū)叩痛明顯。實驗室檢查:尿紅細胞(++),血尿酸及尿尿酸增高。B超示雙腎多發(fā)結石,雙腎輕度積水,KUB(-),該病最常見的病因是

    A.動物蛋白攝入過多

    B.飲酒過量

    C.原發(fā)性尿酸代謝障礙

    D.腫瘤溶解綜合征

    E.藥物抑制尿酸排泄

    【答案】C

    【解析】尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結石及腎實質損害,臨床上稱為尿酸性腎病,又叫痛風腎病,可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害,嚴重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥,是導致痛風病人死亡的主要原因之一。

    92.男,70歲。膽囊切除術后第2天靜脈輸液中突發(fā)喘憋1小時,不能平臥。當日靜脈補液量3500ml,總出量1500ml.既往陳舊性前壁心肌梗死5年,高血壓病史20年。查體:T36.5℃,BP160/60mmHg.雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音,心率97次/分,心律齊。血氣分析示PaO260mmHg,PaCO235mmHg.該患者喘憋的最可能原因是

    A.肺血栓栓塞

    B.急性肺水腫

    C.支氣管哮喘

    D.氣胸

    E.再發(fā)心肌梗死

    【答案】B

    【解析】手術后,補液過多,考慮心衰肺水腫,引起的喘憋。

    93.女,30歲。尿頻、尿痛、腰部脹痛3天。T37.4℃。此時最有助于鑒別腎盂腎炎與膀胱炎的化驗檢查結果是

    A.尿培養(yǎng)及菌落計數陽性

    B.尿涂片革蘭染色發(fā)現細菌

    C.尿有蛋白及白細胞

    D.尿中有膿細胞

    E.尿常規(guī)見白細胞及白細胞管型

    【答案】E

    【解析】有助于鑒別腎盂腎炎與膀胱炎的尿液檢查是白細胞管型。

    94.女,55歲。氣促、腹脹進行性加重2年。既往有結核病病史10余年。查體:BP90/70mmHg,心界不大,心率87次/分,心律齊,心音減低,可聞及心包叩擊音。腹部膨隆,肝肋下5cm,脾肋下*********動性濁音陽性。最可能的診斷是

    A.肝硬化失代償期

    B.急性滲出性心包炎

    C.慢性粒細胞白血病

    D.冠心病

    E.縮窄性心包炎

    【答案】E

    【解析】心包縮窄多于急性心包炎后1年內形成,少數可長達數年。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛;呼吸困難為勞力性,主要與心搏量降低有關。體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快。可見Kussmaul征?;颊吒顾]^皮下水腫出現得早且明顯得多,這與一般心力衰竭中所見者相反。心臟體檢可發(fā)現。心尖波動不明顯,心濁音界不增大,心音減低,通常無雜音,可聞及心包叩擊音。心律一般為竇性,有時可有心房顫動。脈搏細弱無力,動脈收縮壓降低,脈壓變小。

    95.男,70歲。陣發(fā)性胸痛5年余。癥狀發(fā)作時可于心尖部聞及3/6級收縮期吹風樣雜音,癥狀緩解雜音消失。產生此雜音的最可能原因是

    A.乳頭肌功能不全

    B.合并風濕性心臟瓣膜病

    C.腱索斷裂

    D.二尖瓣環(huán)擴張

    E.合并退行性心臟瓣膜病

    【答案】B

    【解析】根據病史和雜音性質,考慮合并了風濕性心臟瓣膜病。

    96.男,35歲。腹瀉1天,于8月10日來診。腹瀉10余次,水樣便,嘔吐數次,無發(fā)熱、腹痛及里急后重。2天前曾去海濱旅游。查體:T36.1℃,P110次分,BP74/40mmHg.精神萎靡,煩躁,皮膚彈性差,腸鳴音活躍。實驗室檢查:血Hb158g/L,WBC12&times;109/L.糞常規(guī):WBC0~2/HP,無紅細胞。為快速診斷,應首先進行的檢查是

    A.糞便動力及制動試驗

    B.血培養(yǎng)

    C.血生化檢查

    D.結腸鏡檢查

    E.糞隱血

    【答案】A

    【解析】根據病史、癥狀、體征及流行病特點應考慮診斷為霍亂,故選E以明確診斷。

    97.男,60歲。雙側頸部淋巴結腫大2個月,發(fā)熱半個月,最高體溫38.2℃。經檢查雙側頸部及腋窩多發(fā)腫大淋巴結,最大者直徑4cm,其他部位淋巴結無異常。淋巴結病理檢查診斷為血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤。首選的治療是化療+放療

    105.(題干不全)臉變圓、向心性肥胖2年,皮膚紫紋半年。最可能的診斷是

    A.特發(fā)性醛固酮增多癥

    B.腎上腺皮質功能減退癥

    C.單純性肥胖

    D.糖尿病

    E.庫欣綜合征

    【答案】E

    【解析】庫欣綜合征的臨床表現特點為向心性肥胖、滿月臉、多血質、皮膚出現紫紋、皮膚色素沉著、高血壓等,該患者的臨床表現與庫欣綜合征的臨床表現相符。

    106.女,30歲。面色蒼白、乏力1年,皮膚出血點2周。查體:神志清鞏膜輕度黃染,肝肋下未觸及,脾肋下2cm.血常規(guī):Hb60g/L,RBC1.8&times;1012/L,WBC4.6&times;109/L,Plt12&times;109/L,Ret0.12.Coombs實驗(+)。尿Rous實驗(-)。骨髓細胞學檢查:紅系、巨核系明顯增生,全片見巨核細胞96個,未見產板型巨核細胞。最可能的診斷是

    A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

    B.Evans綜合征

    C.巨幼細胞貧血

    D.血栓性血小板減少性紫癜

    E.彌散性血管內凝血

    【答案】B

    【解析】Evans(伊文氏)綜合征(EvSyndromeans)是自身免疫性溶血性貧血(AIHA),同時伴有血小板減少并能引起紫癜等出血性傾向的一種綜合性病癥。本病的特點是自身抗體的存在,導致紅細胞以及血小板的破壞過多,而造成溶血性貧血以及血小板減少性紫癜。本病可以是原發(fā)性或繼發(fā)性,臨床上除有血小板減少引起的出血癥狀外,尚有黃疸貧血等征象,Coombs試驗常陽性,ANA陽性率也相當高。該病有人認為是特發(fā)性血小板減少性紫癜的一種,其不僅有前者的所有癥狀,而且伴有溶血。

    107.男,45歲。間斷頭暈1月余。1個月前在一次情緒激動后自覺頭暈,休息后緩解,當時測血壓150/95mmHg.自測血壓有時增高,有時正常。建議采取的措施為

    A.進行低或中等強度的等張運動

    B.每日食鹽量不少于6g

    C.膳食中脂肪量控制在總熱量的50%以下

    D.體質指數控制在26kg/m2以內

    E.減少體育鍛煉

    【答案】A

    【解析】血壓時高時低可以通過進行低或中等強度的等張運動控制。

    (108~109題共用題干)

    男,45歲。頭痛、視物模糊3月余。查體:視力明顯減退,視野缺損。查血T3、T4、TSH降低,血ACTH、皮質醇降低。

    108.最可能的診斷是

    A.腎上腺腫瘤

    B.垂體腫瘤

    C.甲狀腺癌

    D.艾迪生病

    E.庫欣病

    109.進一步應做的檢查是

    A.腎上腺CT

    B.腦血管造影

    C.甲狀腺ECT

    D.垂體MRI

    E.胸部X線片

    【答案】B;D

    【解析】根據題干信息考慮垂體瘤引起的腎上腺皮質功能減退癥。需要做垂體MRI.

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