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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束,網(wǎng)校收集了考生試題并由網(wǎng)校老師為大家進行解析,希望大家重溫,也希望對2020年考生們備考有所幫助! 今天為大家更新第二單元第5期的題目(注:有的題目題干不全,希望考生諒解),前幾期的內(nèi)容可以點擊這里查詢>>
41.男,30歲。反酸、燒心2個月。無吞咽困難,大便正常。查體:無貧血貌,腹部查體未見異常。予奧美拉唑治療,應(yīng)用該藥的目的是
A.通過抑制胃泌素分泌,抑制胃酸分泌
B.通過拮抗膽堿受體,抑制胃酸分泌
C.中和胃酸,提高胃內(nèi)pH值
D.通過拮抗H2受體,抑制胃酸分泌
E.通過抑制H+-K+-ATP酶,抑制胃酸分泌
【答案】E
【解析】奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑,是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環(huán)境中,特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上,即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵(H+,K+-ATP酶)所在部位,并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式,通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合,從而抑制H+,K+-ATP酶的活性,阻斷胃酸分泌的最后步驟,使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運到胃腔中,使胃液中的酸含量大為減少。
42.男,45歲。HbsAg陽性10年,乏力、納差、尿黃7天。查體:鞏膜中度黃染,肝肋下1cm,質(zhì)軟。實驗學(xué)檢查:ALT460U/L,TBil84μmol/L,HBV-DNA6×106拷貝/ml,抗HAVIgM(-),抗HEV(-),抗HCV(-)。該患者最重要的治療藥物
A.替諾福韋酯
B.利巴韋林
C.促肝細(xì)胞生長素
D.異甘草酸美注射液
E.茵梔黃口服液
【答案】A
【解析】HBV-DNA6×106拷貝/ml,肝炎病毒正在復(fù)制。
替諾福韋是一種新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑??捎行苟喾N病毒,用于治療病毒感染性疾病。利巴韋林不能長期使用,副作用大。
43.男,60歲。劇烈胸痛2.5小時。心電圖示Ⅱ、Ⅰ、aVF、V5~V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV,此時最可能升高的實驗室檢查指標(biāo)是
A肌鈣蛋白Ⅰ
B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
C.乳酸脫氫酶
D.肌酸激酶同工酶
E.肌紅蛋白
【答案】E
【解析】肌紅蛋白是最早出現(xiàn)的指標(biāo),肌鈣蛋白可以說是確診指標(biāo)。
44.男,20歲,因躁狂發(fā)作入院,表現(xiàn)為動作增多,語速加快,滔滔不絕,言語夸大,好管閑事。入院后給予口服碳酸鋰1.0g/d,2天后出現(xiàn)惡心、嘔吐、和輕微手抖,無意識障礙。應(yīng)立即采取的措施是
A.血液透析
B.停藥,檢查血鋰濃度
C.行胃鏡檢查
D.加用卡馬西平
E.洗胃
【答案】B
【解析】厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、震顫、共濟失調(diào)都是碳酸鋰中毒的毒性癥狀,所以應(yīng)該是停藥。
45.女,20歲。一周前出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力,體溫38℃左右,輕度咳嗽,無咳痰,3天前感活動時憋氣、心悸,癥狀逐漸加重,既往體健。查體:T37.2℃,BP90/70mmHg,雙肺可聞及濕啰音,心臟輕度向左擴大,心率120次/分,律齊,S1減弱,可聞及奔馬律。血cTnⅠ(+)。最可能的診斷是
A.急性心肌梗死
B.急性心包炎
C.肺炎
D.病毒性心肌炎
E.擴張型心肌病
【答案】D
【解析】患者一周前有現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力等病毒感染癥狀,然后出現(xiàn)心悸,心臟擴大,雙肺可聞及濕啰音,可聞及奔馬律,心肌損傷標(biāo)志物cTnⅠ升高,所以考慮病毒性心肌眼。
46.女,15歲。肉眼血尿伴水腫1周。20天前患皮膚膿皰瘡,抗感染治療好轉(zhuǎn)。查體:BP150/90mmHg,顏面及雙下肢水腫。實驗室檢查:血Hb112g/L,WBC6.8×109/L,N0.70,SCr130μmol/L,ASO滴度升高,C3降低。尿沉渣鏡檢RBC滿視野,WBC5~8/HP.尿蛋白(++)。最可能的診斷是
A.腎病綜合征
B.急進性腎小球腎炎
C.急性腎盂腎炎
D.急性腎小球腎炎
E.IgA腎病
【答案】D
【解析】患者20天前有皮膚膿皰瘡感染史,出現(xiàn)了血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,并且ASO滴度升高,C3降低考慮是急性腎小球腎炎。
47.男,20歲。踢球時突然過性意識喪失,后自行恢復(fù)。發(fā)作時無四肢抽搐和口吐白沫。超聲心動圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7,SAM現(xiàn)象陽性。該患者意識喪失最可能的原因是
A.血管迷走性暈厥
B.體位性低血壓
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.限制型心肌病
E.癔癥
【答案】C
【解析】超聲心動圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7,SAM現(xiàn)象陽性提示肥厚型梗阻性心肌病。
48.男,80歲。高血壓病史10余年,長期服用鈣通道阻滯劑,1個月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mgbid,近1周覺乏力、倦怠、間斷黑朦。查體:BP110/70mmHg,心率50次/分,心律不齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落,最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>
A.將美托洛爾調(diào)整為25mgqd
B.將美托洛爾調(diào)整為12.5mgbid
C.植入永久起搏器
D.停用美托洛爾
E.將美托洛爾更換為地爾硫?30mgtid
【答案】D
【解析】心電圖示PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落提示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯;β受體阻滯劑禁忌證:支氣管痙攣性疾病、心動過緩(心率<60影分)、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯(除已安裝起搏器);明顯液體潴留,需大量利尿劑的CHF患者,所以選D.
49.男孩,2歲。車禍?zhǔn)軅伦蟠笸忍弁?、活動明顯受限2小時。查體:左大腿中段腫脹,異常活動。X線片示左股骨中段骨不連續(xù),重疊2cm,向外成角5°,無明顯旋轉(zhuǎn)。最適宜的治療方法是
A.切開復(fù)位內(nèi)固定
B.小夾板外固定
C.垂直懸吊牽引
D.石膏外固定
E.閉合復(fù)位內(nèi)固定
【答案】C
【解析】車禍致左大腿受傷,X線片示坐骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷,考慮骨折,而且考慮是股骨干骨折。對于兒童:多采用手法復(fù)位,小夾板固定,皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因為兒童骨的再塑能力強,隨著生長發(fā)育,逐漸代償,至成人可不留痕跡。
50.男,50歲,湖北漁民。腹脹、乏力、納差3年,尿少、全身浮腫1個月。無飲酒史及病毒性肝炎史。查體:T36.2℃,慢性病容,消瘦,鞏膜無黃染,有蜘蛛痣,腹膨隆,脾肋下平臍,腹水征(+),下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是
A.丙肝肝硬化
B.結(jié)核性腹膜炎
D.血吸蟲病
E.結(jié)腸癌
【答案】D
【解析】題干提示患者是漁民,腹脹、乏力、納差3年,再結(jié)合患者有蜘蛛痣,腹膨隆,脾肋下平臍,腹水征(+),考慮是血吸蟲病。
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