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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病史采集還原考點(diǎn)練習(xí)題——昏迷、既往有風(fēng)濕性心臟病

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    題號(hào):34歲,昏迷1小時(shí)急診,既往有風(fēng)濕性心臟病。要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史。將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

    解析:(一)現(xiàn)病史

        1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

        (1)發(fā)病誘因:有無劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、用力排便、外傷、情緒激動(dòng)、服用藥物。

        (2)意識(shí)障礙(昏迷):發(fā)生時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其演變過程。

        (3)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、呼吸困難,有無言語及肢體活動(dòng)障礙,有無抽搐、大小便失禁、皮疹等。

        2.診療經(jīng)過

        (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:頭顱CT或MRI、心臟彩超等。

        (2)治療情況:曾用治療風(fēng)濕性心臟斌的藥物,效果如何。

        3.一般情況

        近期飲食、睡眠及體重變化情況。

        (二)其他相關(guān)病史(3分)

        1.有無藥物過敏史。

        2.與該病有關(guān)的其他病史:既往風(fēng)濕性心臟病的具體情況;有無腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形、傳染病、腦外傷史,有無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病家族史。

        3.有無煙酒嗜好。

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