關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題第四單元91-120題（水平測試）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了第四單元91-120題，快來看看你能答多少分！

（91～93題共用題干）

10個月男嬰。因突發(fā)高熱40℃，全身抽搐一次而來急診。查體：神清，精神可，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹（-），無病理反射。

91.抽搐的可能為

A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

B.高熱驚厥

C.中毒性腦病

D.嬰兒手足搐搦癥

E.低血糖

92.下列與診斷無關(guān)的是

A.年齡10個月

B.驟起高熱

C.抽風(fēng)后神志清楚

D.無腦膜刺激征

E.身上有皮疹

93.入院后8小時，體溫上升到40℃，又發(fā)生驚厥。在搶救措施中，下列哪一項暫時不需要

A.保持呼吸道通暢

B.氣管插管

C.吸氧

D.肌注或靜注安定

E.采取降溫措施

（94～95題共用題干）

1歲男孩。母乳喂養(yǎng)，近3個月來面色漸蒼黃，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。查體：面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞6.0×109/L。

94.該患兒可能的診斷是

A.大腦發(fā)育不全

B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

D.維生素D缺乏性佝僂病

E.營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

95.確診需做的檢查是

A.腦CT

B.腦電圖檢查

C.血清鐵檢查

D.血清維生素B12、葉酸測定

E.血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

（96～98題共用題干）

女，營養(yǎng)狀況良好，能獨坐，見生人即哭，但還不會扶站，前囟1cm×1cm，下中切牙正在萌出。

96.該女孩最可能的月齡為

A.4個月

B.5個月

C.6～7月

D.9個月

E.12個月

97.女孩的身長約為

A.50cm

B.65cm

C.70cm

D.80cm

E.85cm

98.其頭圍大約為

A.36cm

B.38cm

C.40cm

D.42cm

E.46cm

（99～101題共用題干）

某新生兒，孕32周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1.6kg，生后無窒息。出生3小時開始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。

99.最可能的診斷是

A.呼吸窘迫綜合征

B.新生兒肺不張

C.新生兒肺炎

D.吸入性肺炎

E.先天性心臟病

100.發(fā)生該病的最根本原因是

A.肺液的吸收延遲

B.羊水吸入過多

C.肺表面活性物質(zhì)少

D.宮內(nèi)感染

E.剖宮產(chǎn)

101.現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO240mmHg，PaCO280mmHg，目前最根本的治療措施是

A.抗生素治療

B.面罩吸氧

C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

D.機械通氣

E.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)

（102～104題共用題干）

男性，42歲，自幼咳嗽、咳痰、喘息，多于受涼后發(fā)作，靜滴“青霉素”可緩解，10～20歲無發(fā)作，20歲后又有1次大發(fā)作，發(fā)作時大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿”、“地塞米松”可完全緩解。此后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息，每周發(fā)作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。

102.最可能的診斷是

A.支氣管哮喘急性發(fā)作期

B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期

C.先天性心臟病急性左心衰竭

D.肺源性心臟病心功能不全

E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作

103.據(jù)病情選擇藥物治療，最佳方案是

A.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑

B.每日霧化吸入β2受體激動劑+靜滴氨茶堿

C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動劑

D.每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動劑

E.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動劑

104.為了提高療效，減少復(fù)發(fā)，教育患者需掌握

A.正確使用氣霧劑的方法

B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥

C.抗感染藥物治療不根治哮喘

D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素

E.哮喘者需長期使用β2受體激動劑

（105～108題共用題干）

男，生后半年，精神差，安靜少動，出現(xiàn)頭大，頸短，面色蒼白，軀干長而四肢短小，上部量/下部量＞1.5，腹部膨隆。

105.本病診斷需要與哪些疾病鑒別除了

A.先天性巨結(jié)腸

B.21-三體綜合征

C.佝僂病

D.骨軟骨不全

E.巨人癥

106.多數(shù)患兒出現(xiàn)癥狀常在

A.生后6個月

B.生后1歲左右

C.生后就出現(xiàn)癥狀

D.生后2歲以后

E.生后3歲以后

107.造成該病主要的原因是

A.甲狀腺素合成障礙

B.甲狀腺發(fā)育不良

C.甲狀腺反應(yīng)低下

D.母親服用抗甲狀腺藥物

E.TSH、TRH缺乏

108.新生兒篩查該病結(jié)果異常值

A.＞30

B.＞15

C.＞10

D.＞5

E.＞25

（109～110題共用題干）

2歲小兒，夏季，突起高熱達39.2℃，流涎，起病以來精神差，厭食，口腔中可見數(shù)十幾個大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈。

109.最可能的病原體是

A.柯薩奇A組

B.支原體

C.鏈球菌

D.副流感病毒

E.呼吸合胞病毒

110.關(guān)于預(yù)后的治療不正確的是

A.病毒性上呼吸道感染者可以自愈

B.治療的目的是防止交叉感染及并發(fā)癥

C.注意休息，保持良好的周圍環(huán)境

D.多飲水，補充維生素C等

E.若證實為鏈球菌感染，一般是大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療

（111～113題共用題干）

8個月男孩，冬季出生，足月順產(chǎn)，生后一直母乳喂養(yǎng)，尚未添加輔食，近一月來患兒夜間吵鬧不安，睡眠差，出汗多，每天排稀便5-6次。患兒站立不穩(wěn)，未出牙。

111.該患兒最可能的診斷為

A.營養(yǎng)不良

B.生理性腹瀉

C.維生素D缺乏性佝僂病

D.亞臨床維生素A缺乏癥

E.甲狀腺功能亢進癥

112.該患兒體檢可能存在的體征是

A.雞胸

B.“O”形腿

C.肌張力正常

D.顱骨軟化

E.方顱及前囟增大

113.若該患兒化驗檢查：血Ca2+2mmol/L，鈣磷乘積為25，X線顯示長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣改變，骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄，則該患兒屬于本病的哪個時期

A.初期

B.激期

C.恢復(fù)期

D.后遺癥期

E.以上都不是

（114～116題共用題干）

患兒，6個月，腹瀉3天，10～20次/日，呈水樣便，已12小時未排尿。體溫37.6℃，意識模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，血清鈉138mmol/L。

114.該患兒脫水的程度和性質(zhì)是

A.中度等滲脫水

B.中度高滲脫水

C.重度等滲脫水

D.重度高滲脫水

E.重度低滲脫水

115.補液中對該患兒的病情觀察最為重要的是

A.體溫變化

B.大便情況

C.呼吸情況

D.有無低血鈣表現(xiàn)

E.第一次排尿時間、尿量

116.補液后脫水征消失，但突然全身抽搐，兩眼上翻，考慮為

A.低血糖

B.低鉀血癥

C.低鈣血癥

D.低鈉血癥

E.氮質(zhì)血癥

（117～118題共用題干）

患兒，男，4歲，幾天前患“上感”，本次因腎病綜合征入院，表現(xiàn)有水腫、大量蛋白尿。

117.患兒入院后，護士為他制訂護理計劃，下列哪項不妥

A.每日注意飲食

B.絕對臥床休息

C.詳細記出入量

D.不限制液體攝入

E.蛋白攝入量為每天2g/kg

118.治療上，除抗感染等對癥治療外，如用糖皮質(zhì)激素療法，下列原則中錯誤的是

A.初量足

B.減量慢

C.維持久

D.多品種

E.個體化

（119～120題共用題干）

患者，27歲。早孕7周，行人工流產(chǎn)術(shù)中，患者突然惡心，出冷汗，查體：面色蒼白，BP70/50mmHg，P60次/分。

119.該患者首先考慮為

A.子宮穿孔

B.羊水栓塞

C.空氣栓塞

D.人流反應(yīng)綜合征

E.漏吸

120.該患者下一步處置為

A.阿托品0.5mgim

B.異丙嗪25mgim

C.氯丙嗪25mgim

D.杜冷丁50mgim

E.杜、非半量肌注

（91～93題）

91.【答案】B

【答案解析】體溫驟然升高時，伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，多數(shù)呈全身性強直—陣攣性發(fā)作，發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征，是高熱驚厥的特點。

92.【答案】E

【答案解析】高熱驚厥的診斷要點：6個月至5歲；驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時；發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。

93.【答案】B

【答案解析】本例初步診斷為高熱驚厥，除B項外，均為采取的必要措施，如果呼吸道通暢，可暫時不考慮氣管插管。

（94～95題）

94.【答案】E

【答案解析】患兒是母乳喂養(yǎng)，腹瀉，出現(xiàn)手足顫抖，面色蒼黃，紅細胞和血紅蛋白都降低，且患兒外觀略浮腫，考慮巨幼貧的可能性大。

95.【答案】D

【答案解析】對于巨幼貧的確診，最有價值的診斷依據(jù)就是測定維生素B12以及葉酸水平。

（96～98題）

96.【答案】C

【答案解析】嬰兒在6～7月能獨坐，認(rèn)識熟人和陌生人。

97.【答案】B

【答案解析】半歲時身長約為65cm（前半年月每月增加2.5cm）。

98.【答案】D

【答案解析】正常新生兒出生時頭圍約為34cm，在生后的前3個月和后9個月都增長約6cm，1歲時達46cm，所以半歲大概是42cm。

（99～101題）

99.【答案】A

【答案解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（＞60次/分），為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少；鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力；呼氣呻吟是因呼吸時聲門不完全開放，是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓，防止肺泡塌險；吸氣性三凹征是呼吸輔助機參與的結(jié)果，以滿足增加的肺擴張壓；發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動脈血中還原血紅蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈進行加重是本病的特點。嚴(yán)重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平；因潮氣量小，而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時可聞及細濕啰音。

100.【答案】C

【答案解析】引起本病的最根本的原因為肺表面活性物質(zhì)減少。

101.【答案】D

【答案解析】本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機械通氣。

（102～104題）

102.【答案】B

【答案解析】根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時發(fā)作特點應(yīng)定為中度持續(xù)。

103.【答案】D

【答案解析】治療上應(yīng)選用每日吸入糖皮質(zhì)激素+吸入β2受體激動劑為了提高療效，減少復(fù)發(fā)。

104.【答案】A

【答案解析】應(yīng)教會患者正確使用氣霧劑。

（105～108題）

105.【答案】E

【答案解析】考慮患兒是先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)跟這些疾病鑒別先天性巨結(jié)腸、21-三體綜合征、佝僂病、骨骼發(fā)育障礙的疾病如骨軟骨發(fā)育不良、黏多糖病等有生長遲緩癥狀等有關(guān)疾病鑒別。

106.【答案】A

【答案解析】多數(shù)先天性甲減患兒常在出生6個月后出現(xiàn)以下典型表現(xiàn)。

107.【答案】B

【答案解析】甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位：是造成先天性甲減最主要的原因，約占90%。此時甲狀腺部分或完全喪失了其分泌功能。

108.【答案】B

【答案解析】新生兒篩查本病是我國法定的先天性疾病新生兒篩查病種之一。采用出生后2～3天新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩，若TSH＞15～20mU/L時，為篩查陽性，再進一步檢測血清T4和TSH以確診。

血清T4、T3、TSH測定任何新生兒篩查結(jié)果可疑或臨床有可疑癥狀的小兒都應(yīng)檢測血清T4和TSH濃度，如T4降低、TSH明顯升高時即可確診；血清T3濃度在甲狀腺功能減退時可能降低或正常。

（109～110題）

109.【答案】A

【答案解析】皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

110.【答案】E

【答案解析】一般治療注意休息、多飲水、補充多種維生素；進行呼吸道隔離，防止交叉感染；防治各種并發(fā)癥。

（111～113題）

111.【答案】C

【答案解析】患兒8月，一直母乳喂養(yǎng)未添加輔食，且冬季出生，日照不足，說明存在維生素D不足。8個月，煩躁，夜間多汗哭鬧不安是佝僂病的特點。

112.【答案】E

【答案解析】佝僂病骨骼改變：6個月以內(nèi)嬰兒佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，可有乒乓球樣改變?個月以后，顱骨軟化消失，至7-8月時，變成“方盒樣”頭型即方頭；1歲左右小兒可見到“雞胸樣”畸形。下肢畸形：見于1歲后站立、行走后小兒，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿。長期嚴(yán)重維生素D缺乏造成腸道吸收磷減少，嚴(yán)重的低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。

113.【答案】B

【答案解析】血鈣稍低于正常，鈣磷乘積低于30為佝僂病激期生化特點。激期X線典型表現(xiàn)長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。

（114～116題）

114.【答案】C

【答案解析】根據(jù)患兒的臨床特點：意識模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，已12小時未排尿，可判斷為重度脫水。血清鈉138mmol/L為等滲性脫水。

115.【答案】E

【答案解析】患兒已12小時未排尿，重度脫水患兒常伴有低鉀血癥，補鉀的原則是見尿補鉀，故補液中對該患兒的病情觀察最為重要的是是否排尿。

116.【答案】C

【答案解析】腹瀉患兒因進食少以及從大便中丟失鈣，在脫水和酸中毒時由于血液的濃縮和離子鈣的增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀，輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)低鈣癥狀。

（117～118題）

117.【答案】D

【答案解析】患兒有水腫故應(yīng)限制鈉、水的入量。故D是不正確的。

118.【答案】D

【答案解析】糖皮質(zhì)激素療法：潑尼松為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物，基本治療原則是：初量足、減量慢、維持久、個體化。故D不正確。

（119～120題）

119.【答案】D

【答案解析】人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生主要由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關(guān)。

120.【答案】A

【答案解析】一旦出現(xiàn)心率減慢，肌肉注射阿托品0.5～1mg，效果滿意。

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