關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習(xí)題——伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮？”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師整理了具體的模擬試題，詳情如下：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮

A.皮質(zhì)醇增多癥

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.慢性腎炎

E.腎動(dòng)脈狹窄

A2型題

二、A2型選擇題

1.女，34歲，血壓210/130mmHg，下列哪項(xiàng)可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)

A.無高血壓家族史

B.右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音

C.近期發(fā)生的高血壓

D.血漿腎素水平增高

E.氮質(zhì)血癥

2.男，26歲。上肢血壓180～200/100～110mmHg，下肢血壓140/80mmHg，體檢：肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，伴震顫，尿17-酮，17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應(yīng)考慮為繼發(fā)于

A.皮質(zhì)醇增多癥

B.主動(dòng)脈縮窄

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】腎血管性高血壓表現(xiàn)為，上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音，為舒張期或連續(xù)性雜音。腎動(dòng)脈造影可確診，金標(biāo)準(zhǔn)。

2.B

【答案解析】原發(fā)性酮固酮增多癥患者特征性表現(xiàn)為高血壓合并低血鉀。腎動(dòng)脈狹窄患者多伴有腎素活性增高。嗜鉻細(xì)胞瘤及腎上腺髓質(zhì)增生的確定診斷有賴于檢查發(fā)現(xiàn)高兒茶酚胺的證據(jù)，如：①血或尿兒茶酚胺升高。②24小時(shí)尿香草基苦杏仁酸（VMA），3-甲氧基腎上腺素（MN）或3-甲氧基去甲腎上腺素（NMN）等兒茶酚胺代謝產(chǎn)物水平升高。皮質(zhì)醇水平升高主要見于Cushing綜合征。

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓：

病因：為最常見的繼發(fā)性高血壓，主要原因?yàn)樗c潴留及細(xì)胞外液增加。

臨床表現(xiàn)：尿改變和腎功能不全先于高血壓之前出現(xiàn)。

2.腎血管性高血壓：

病因：由于腎動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血。

臨床表現(xiàn)：30歲以下或55歲以上突然發(fā)生2-3級(jí)以上的高血壓，上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音，為舒張期或連續(xù)性雜音。腎動(dòng)脈造影可確診，金標(biāo)準(zhǔn)。

3.原發(fā)性醛固酮增多癥：

臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀。

題目中只要出現(xiàn)高血壓、低血鉀就是原發(fā)性醛固酮增多癥。

4.皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征，Cushing綜合征）：

臨床表現(xiàn)：高血壓；軀干肥胖、滿月臉、多毛癥；典型皮膚紫紋；肌肉無力，疲乏；血糖升高；閉經(jīng)、性欲喪失。地塞米松抑制試驗(yàn)和ACTH興奮試驗(yàn)陽性有助于診斷。

5.主動(dòng)脈縮窄：

臨床表現(xiàn)：下肢血壓降低，脈搏減弱；兩上肢和兩下肢血壓不對(duì)稱；在胸部、背部或腹部有動(dòng)脈雜音。

6.嗜鉻細(xì)胞瘤：

臨床表現(xiàn)：高血壓可為持續(xù)性，亦可為陣發(fā)性。典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、面色蒼白。可疑本病者應(yīng)采用高效液相色譜測(cè)定血漿中游離甲氧基腎上腺素和去甲腎上腺素。

【進(jìn)階攻略】

繼發(fā)性高血壓很少單獨(dú)考核，主要在相關(guān)疾病中作為一個(gè)癥狀進(jìn)行考察，在本知識(shí)點(diǎn)內(nèi)，主要掌握可以導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的常見疾病以及鑒別點(diǎn)即可。

【易錯(cuò)易混辨析】

容易混淆的知識(shí)點(diǎn)：

1.腎血管性高血壓：上腹部和背部肋脊角處有高調(diào)血管雜音，為舒張期或連續(xù)性雜音。

2.嗜鉻細(xì)胞瘤：間斷或持續(xù)地釋放過多的兒茶酚胺。

3.主動(dòng)脈縮窄：在胸部、背部或腹部有動(dòng)脈雜音（收縮期雜音，肋間動(dòng)脈連續(xù)性雜音）。

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