關于“急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是？（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題）”的內容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)老師整理了具體的模擬試題并附答案解析，詳情如下：

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是

A.肌酸磷酸激酶

B.天門冬酸氨基轉移酶

C.乳酸脫氫酶

D.肌酸磷酸激酶同工酶

E.肌鈣蛋白I

2.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是

A.LDH

B.α-HBDH

C.AST

D.TnT

E.CPK

3.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是

A.AST

B.CPK-MB與LDH2

C.CPK-MB與LDH1

D.CPK-MM

E.ALT

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】急性心肌梗死后，心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早（6h內）增高為CPK，3～4天恢復正常。增高時間最長者為LDH，持續(xù)1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性較高。肌鈣蛋白為心肌壞死標志物，具有對心肌損傷敏感性高、特異性強、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并持續(xù)時間較長的特點，是目前AMI早期診斷、預后評價最有利的標志物。故選D。

2.D

【答案解析】急性心肌梗死時，TnT增高比心肌酶出現(xiàn)早，在疼痛發(fā)作后2～3h內明顯增高，可達正常值的30～40倍，持續(xù)時間長，可數(shù)天至20天不等，達峰時間約在70h左右，呈單相曲線，是急性和亞急性心肌梗死診斷的較好指標。

3.C

【答案解析】急性心肌梗死時血清心肌酶含量增高，常測定的是3種酶：（1）肌紅蛋白是心肌梗死早期診斷的良好指標。起病2小時內升高，12小時達高峰，24～48小時恢復正常。（2）肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）：是更具有心臟特異性的標記物，在發(fā)病3～4小時即可升高，11～24小時達高峰，7～10天恢復正常，對心梗的早期診斷和發(fā)病后較晚就診的病人均有意義。（3）肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：診斷的特異性較高，在起病后4小時內增高，16～24小時達高峰，3～4日恢復正常，其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍，高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

血清心肌損傷標志物

（1）肌紅蛋白——出現(xiàn)最早。

出現(xiàn)時間：發(fā)病后2小時左右；

特異性：無；

意義：急診篩查指標而不能用作確診指標。

（2）心肌特異性肌鈣蛋白（cTn）：包括C、I、T三個亞單位。

出現(xiàn)時間：心肌梗死后3～6小時內血cTnI、cTnT水平開始升高，1～2天達高峰，cTnI可持續(xù)5～10天，cTnT可持續(xù)5～14天。

特異性：C不具有鑒別診斷價值，而I和T有；

意義：正常情況下血液中不含cTnI和cTnT。

（3）肌酸激酶同工酶：

出現(xiàn)時間：心肌損傷壞死后6小時左右血中CK水平開始升高且CK-MB占總CK的比例超過5%，16～24小時左右達高峰，持續(xù)3天左右。

特異性：較高。

意義：肌酸激酶（CK）存在于心肌、骨骼肌、腦、腎等組織中，是由M和B兩種亞單位組成的二聚體，骨骼肌中主要是MM，腦和腎組織中主要是BB同工酶，心肌組織中含有MB和MM兩種同工酶。

【進階攻略】

此部分內容屬于心肌梗死的實驗室檢查，對于診斷來說意義重大，常在病例題中有涉及。

【易錯易混辨析】

肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強，特異性差；肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強持續(xù)時間長，CK-MB敏感性弱于肌鈣蛋白，對早期診斷有重要價值。

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