【摸底測試題】男，18歲。練雙杠時撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時。疼痛加重，伴背部疼痛、惡心、嘔吐，嘔吐物中有胃液和膽汁。既往有膽囊炎病史。腹部X線平片檢查：橫結腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象。糞隱血（-）。最可能的診斷是？

A.右腎破裂

B.肝破裂

C.膽囊破裂

D.十二指腸破裂

E.結腸破裂

【正確答案】D

【答案解析】

A選項——患者撞擊上腹部，考慮右腎破裂概率小，腎破裂患者會出現(xiàn)血尿。

B選項——橫結腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象，不考慮肝破裂。

C選項——膽囊破裂，膽汁會流入腹腔，臨床上會出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱以及腹膜炎癥的癥狀。與患者癥狀不符。

D選項——撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時，腹部X線平片檢查：橫結腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象，說明有胃腸道的破裂，而且說明破裂的部位是位于腹膜后的，十二指腸降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指腸破裂。故選D。

E選項——結腸破裂的臨床表現(xiàn)：①腹痛、腹脹、發(fā)熱。②腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。③可伴有休克表現(xiàn)。與患者癥狀不符。

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