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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站病例分析考試練習(xí)題

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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站病例分析考什么?相信很多考生都想知道,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了歷年模擬試題,希望對各位有所幫助:

    試題編號:1

    病歷摘要:女孩,3歲半。發(fā)熱4天,咳嗽、氣促2天。

    患兒4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)40.1℃,無寒戰(zhàn)、驚厥,服用退熱藥體溫可暫時下降,很快又升高。2天前開始出現(xiàn)咳嗽,有痰,隨之出現(xiàn)氣促,無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來,精神差,進(jìn)食減少,小便正常。既往體健,足月順產(chǎn),否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史,按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒,按時預(yù)防接種,否認(rèn)遺傳病家庭史。

    查體:T 39.2℃,P 140次/分,R 40次/分,BP 90/60mmHg.急性熱病容,精神差,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。口周微發(fā)紺,咽喉充血,扁桃體Ⅰ度腫大,未見分泌物,胸廓對稱,呼吸急促,雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。心界不大,心率140次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音,腹軟,肝肋下2cm,質(zhì)軟,脾未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

    實驗室檢查:血常規(guī):Hb 120g/L,RBC 4.0×1012/L,WBC 17.8×109/L,N 0.78,L 0.22,Plt 212×1012/L,C反應(yīng)蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。

    要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

    考試時間:15分鐘

    評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

    一、初步診斷:4分

    支氣管肺炎(細(xì)菌感染可能性大)(僅答“支氣管肺炎”或“肺炎”得3分)4分

    二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)6分

    1.學(xué)齡前兒童,急性起病。0.5分

    2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):咳嗽、咳痰、氣促。1分

    3.全身中毒癥狀:發(fā)熱、精神差、進(jìn)食減少。1分

    4.呼吸急促,口周微發(fā)紺。1分

    5.雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。1分

    6.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高,CRP增高。1.5分

    三、鑒別診斷4分

    1.急性支氣管炎1分

    2.支氣管異物1分

    3.其他病原所致肺炎1分

    4.肺結(jié)核或支氣管哮喘1分

    四、進(jìn)一步檢查4分

    1.胸部X線片。1分

    2.痰或血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗。1分

    3.動脈血氣分析或前降鈣素(PCT)。1分

    4.肝腎功能、血清電解質(zhì)。1分

    五、治療原則4分

    1.保持室內(nèi)空氣流通,營養(yǎng)豐富易消化飲食,維持水電解質(zhì)平衡。1分

    2.吸氧、必要時吸痰。1分

    3.應(yīng)用抗菌藥物。1分

    4.退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。1分

    試題編號:2

    病歷摘要

    男孩,8個月,發(fā)熱4天,皮疹1天。

    患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.9℃~39.8℃,持續(xù)不退,伴輕咳,進(jìn)食減少,不伴嘔吐,精神尚可。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“青霉素”治療,癥狀無明顯改善,仍發(fā)熱。1天前熱退,即發(fā)現(xiàn)面部及軀干有散在的皮疹,1天之內(nèi)皮疹布滿全身。既往常有多汗、夜驚,睡眠不安。足月順產(chǎn),生后無窒息,人工喂養(yǎng),生長發(fā)育同正常同齡兒,按時進(jìn)行預(yù)防接種,家族中無類似患者。

    查體:T 36.3℃,P 126次/分,R 38次/分,BP 80/50mmHg,體重8.5kg.精神尚可,輕度煩躁,皮膚可見散在充血性斑丘疹,皮疹主要集中于頭頸部及軀干,右耳后可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個,輕度方顱,前囟1.5cm×1.5cm、平軟,無鼻翼扇動,口唇無發(fā)紺,尚未出牙,咽部略充血,可見輕度郝氏溝及肋緣外翻,雙肺未聞及干濕性啰音。心率126次/分,律齊,心音有力,未聞及雜音。腹平軟,肝肋下1.0cm,腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

    實驗室檢查:血常規(guī):Hb 126g/L,WBC 5.4×109/L,N 0.37,L 0.50,M 0.13,Plt 196×109/L.

    要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

    考試時間:15分鐘

    評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

    一、初步診斷4分

    1.幼兒急疹2分

    2.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒悠冢▋H答“營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病”或“佝僂病”得1分)2分

    二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)扣1分)6分

    1.幼兒急疹

    (1)嬰兒,急性起病。1分

    (2)發(fā)熱4天,皮疹1天。抗生素治療無效,熱退疹出,1天之內(nèi)皮疹布滿全身。1分

    (3)皮膚可見散在的充血性斑丘疹,主要集中于頭頸部及軀干,右耳后淋巴結(jié)腫大。1分

    (4)血常規(guī)正常。1分

    2.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒悠冢?

    (1)人工喂養(yǎng),有多汗、夜驚、睡眠不安癥狀。1分

    (2)輕度方顱,前囟1.5cm×1.5cm,輕度郝氏溝及肋緣外翻。1分

    三、鑒別診斷4分

    1.麻疹1分

    2.風(fēng)疹1分

    3.藥物疹或手足口病1分

    4.水痘1分

    四、進(jìn)一步檢查4分

    1.病毒特異性抗體及抗原檢測、肝腎功能。1分

    2.檢測血鈣、血磷、堿性磷酸酶。1分

    3.血清25-(OH)D3檢測。1分

    4.骨骼X線片。1分

    五、治療原則4分

    1.注意休息,多飲水,保持皮膚清潔。1分

    2.對癥治療。1分

    3.增加富含鈣、磷及維生素D的食物,戶外活動。1分

    4.補(bǔ)充維生素D制劑和鈣劑。1分

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