【精編試題】

21.梗阻性肥厚型心肌病心臟雜音的特點是

A.劇烈運動時減弱

B.下蹲位增強

C.進食可減弱

D.含服硝酸甘油后增強

E.服用β受體阻斷劑后增強

22.慢性腎炎型高血壓患者發(fā)生尿毒癥后，下列哪項治療可使病情惡化

A.用肼苯達嗪降壓

B.適當補充必需氨基酸及動物蛋白

C.按正常量用土霉素

D.血液透析

E.大量輸血糾正貧血

23.尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時發(fā)生手足搐搦機制是

A.高鈉血癥繼發(fā)腦水腫

B.低鉀血癥

C.血鈣總量降低

D.血中結(jié)合鈣降低

E.血中游離鈣降低

24.支氣管擴張癥出現(xiàn)咯血時，一般不主張應(yīng)用

A.鎮(zhèn)咳藥

B.鎮(zhèn)靜藥

C.抗生素

D.止血藥

E.中草藥

25.慢性腎衰竭進展過程中最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)常為

A.消化道癥狀

B.貧血

C.出血

D.反復(fù)感染

E.骨痛

【參考解析】

21.【正確答案】D

【答案解析】肥厚型心肌病患者，胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負荷的措施如給洋地黃類、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、做Valsalva動作、體力勞動后或期前收縮后均可使雜音增強，故D是正確的；凡減弱心肌收縮力或增加心臟負荷的措施如給血管收縮藥、下蹲、緊握拳時均可使雜音減弱。約半數(shù)患者同時可聽到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。故選D。

22.【正確答案】E

【答案解析】大量輸血，由于血庫里的血含有枸櫞酸鉀，所以，容易導(dǎo)致酸中毒和高血鉀，對于尿毒癥的患者不但不能代償，更會使他病情惡化。

23.【正確答案】E

【答案解析】尿毒癥患者在酸中毒時，總血清鈣中游離鈣增加，所以血鈣雖低可不發(fā)生抽搐，在滴注碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正酸中毒時游離鈣減少，可出現(xiàn)抽搐加重，引起呼吸、心跳停止。

24.【正確答案】A

【答案解析】支氣管擴張癥出現(xiàn)咯血時，一般不主張應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。因為在支擴的治療中，清除痰液是控制感染、減少繼發(fā)感染及減輕全身中毒癥狀的根本措施。而鎮(zhèn)咳藥會抑制痰液的排出，中等量（100ml）或大量的咯血，應(yīng)嚴格臥床休息，胸部放置冰袋。取側(cè)臥位，輕輕將存留在氣管中的積血咳出。垂體后葉素10U加入20～30ml生理鹽水或葡萄糖液中，于15～20分鐘內(nèi)緩慢注入，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中靜點維持治療?？┭窟^多，酌情輸血。經(jīng)內(nèi)科治療未能控制，可予支氣管造影，予栓塞止血。鎮(zhèn)靜藥可以用，可以緩解患者的精神緊張狀態(tài)，有利于維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定。

25.【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)內(nèi)科學，慢性腎衰的早期癥狀包括食欲減退，晨起惡心，嘔吐等，這些屬于消化道癥狀。最晚出現(xiàn)的是多器官出現(xiàn)衰竭。