106、男性，65歲，既往體健，近期發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，無痛，活動較好，活檢為轉(zhuǎn)移性腺癌。

1、有確診意義的檢查為

A、上消化道造影

B、便潛血檢查

C、糞便脫落細胞檢查

D、纖維胃鏡檢查

E、腹部B超

正確答案：D

答案解析：左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌，原發(fā)灶一般來源于胃腸道，纖維胃鏡可以直視下活檢，有確診意義。

關(guān)聯(lián)考點：胃、食管、十二指腸疾病-胃癌

2、檢查確診為胃小彎側(cè)腺癌，該病人的治療原則是

A、手術(shù)+化療

B、姑息性胃腸吻合術(shù)

C、放射治療

D、根治性胃大部切除，左鎖骨上淋巴結(jié)清除術(shù)

E、全胃切除

正確答案：A

答案解析：晚期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故該患者已經(jīng)處于晚期，外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前治療進展期胃癌的主要手段，輔助化療能使腫瘤縮小。下列情況者應(yīng)行輔助化療：①進展期胃癌無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移者；②周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。故此題選A。

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107、男，60歲。上腹部規(guī)律性疼痛，多是飯后疼，診斷為胃潰瘍，近1個月因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

1、該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A、小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

B、吻合口出血

C、吻合口部分黏膜壞死脫落

D、應(yīng)激性潰瘍

E、術(shù)后胃內(nèi)殘余血

正確答案：C

答案解析：胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血，主要為吻合口出血。若發(fā)生手術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死，若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染，腐蝕血管所致。

關(guān)聯(lián)考點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

2、術(shù)后10天，可進流食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括

A、胃腸減壓

B、輸液

C、應(yīng)用皮質(zhì)激素

D、肌內(nèi)注射新斯的明

E、即刻手術(shù)

正確答案：E

答案解析：本病鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄，形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻，應(yīng)采用禁食，胃腸減壓，營養(yǎng)支持等治療，若非手術(shù)治療無效，選擇手術(shù)解除病因。

關(guān)聯(lián)考點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

3、該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

A、體重減輕

B、溶血性貧血

C、腹瀉

D、脂肪瀉

E、骨病

正確答案：B

答案解析：由于胃大部分切除術(shù)后，胃容量減少，使攝入量不足，引起體重減輕，營養(yǎng)不良，胃次全切除后胃酸減少，壁細胞生成內(nèi)因子不足，使鐵與維生素吸收障礙，可引起缺鐵性貧血及巨幼細胞性貧血。食物與胰膽液不能很好混合發(fā)揮膽汁與胰酶的作用，影響脂肪的吸收。約1/3術(shù)后晚期可有鈣、磷代謝紊亂，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。不包括溶貧。

關(guān)聯(lián)考點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

108、男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg，心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。

1、最可能的診斷是

A、食管靜脈曲張破裂出血

B、十二指腸潰瘍并發(fā)出血

C、胃癌出血

D、佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）綜合征并發(fā)出血

E、食管賁門撕裂綜合征

正確答案：B

答案解析：根據(jù)題中患者的臨床癥狀與體征最可能的出血原因是十二指腸潰瘍并發(fā)出血，由于患者否認肝病史，所以食管靜脈曲張破裂出血的可能性小。

胃泌素瘤（促胃液素瘤）又稱佐林格-埃利森綜合征，來源于G細胞，它產(chǎn)生大量的胃泌素使胃酸分泌亢進，導(dǎo)致嚴重頑固的消化性潰瘍。

關(guān)聯(lián)考點：消化道大出血

2、藥物治療首選

A、質(zhì)子泵抑制劑

B、硫糖鋁

C、生長抑素制劑

D、枸櫞酸鉍鉀

E、米索前列醇

正確答案：A

答案解析：根據(jù)患者病因考慮十二指腸潰瘍出血，應(yīng)選擇質(zhì)子泵阻滯劑。故選A。

關(guān)聯(lián)考點：消化道大出血

3、成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于

A、10ml

B、9ml

C、8ml

D、6ml

E、5ml

正確答案：E

答案解析：成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于5ml。故選E。

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