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【摸底測試題】男,49歲。擬行甲狀腺癌根治術(shù)。既往有2型糖尿病病史10余年,平素糖尿病飲食,長期口服短效降糖藥控制血糖。術(shù)前正確的處理措施是?
A.提前1天改服長效降糖藥物
B.提前1周換用普通胰島素
C.服用降糖藥物至手術(shù)前一天晚上
D.提前3天換用普通胰島素
E.術(shù)中皮下注射胰島素
【正確答案】C
【答案解析】
A選項、B選項、C選項、D選項、E選項——糖尿病患者在整個圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài),在術(shù)前應(yīng)該進行嚴格的評估和控制:①僅以飲食控制病情者,術(shù)前不需特殊準備。②口服降糖藥的患者,應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上,如服用長效降糖藥,應(yīng)在術(shù)前2~3日停服,改用常規(guī)胰島素控制血糖。禁食患者需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)(5.6~11.2mmol/L)較為適宜。③平時用胰島素者,術(shù)前應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝。在手術(shù)日晨停用胰島素。④伴有酮癥酸中毒的患者如需接受急癥手術(shù),應(yīng)當盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質(zhì)失衡(特別是低血鉀)。對糖尿病患者在術(shù)中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果,靜脈滴注胰島素控制血糖。此患者屬于長期口服短效降糖藥控制血糖者,應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上。故選C。
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