【摸底測試題】初產(chǎn)婦，28歲。妊娠39周，臨產(chǎn)后宮縮強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展較快，6小時(shí)后宮口開大9cm，自然破膜后不久出現(xiàn)煩躁不安，訴頭暈、氣急、呼吸困難，測血壓60/40mmHg，心率120次/分。該患者首先考慮？

A.肺栓塞

B.羊水栓塞

C.腦梗死

D.胎盤早剝

E.子癇

【正確答案】B

【答案解析】A選項(xiàng)——肺栓塞：肺栓塞是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支的病理過程，常系一種合并癥，血管阻塞后發(fā)生肺組織壞死者稱為肺梗塞。臨床出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱癥狀。

B選項(xiàng)——羊水栓塞：典型羊水栓塞臨床表現(xiàn)發(fā)生在陰道分娩、剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)（多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)），以驟然出現(xiàn)的低氧血癥、低血壓(血壓與失血量不符合)和凝血功能障礙為特征，也稱為羊水栓塞三聯(lián)征。前驅(qū)癥狀有呼吸急促、胸痛、憋氣、寒戰(zhàn)、嗆咳、頭暈、焦慮、煩躁和瀕死感，突發(fā)呼吸困難和/或發(fā)紺、心動(dòng)過速、低血壓、抽搐、意識(shí)喪失或昏迷、突發(fā)血氧飽和度下降等。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，故選B。

C選項(xiàng)——腦梗死：不會(huì)有休克的表現(xiàn)。

D選項(xiàng)——胎盤早剝：有痛性陰道出血，子宮強(qiáng)直收縮，有陰道出血。但不會(huì)有自然破膜后不久出現(xiàn)煩躁不安，訴頭暈、氣急、呼吸困難的表現(xiàn)。

E選項(xiàng)——子癇：前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1～1.5分鐘，其間患者無呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但易激惹、煩躁。

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