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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中泌尿系統(tǒng)知識點零碎,且各疾病之間癥狀有相似之處,鑒別較困難。該系統(tǒng)在外科中屬于較難內(nèi)容,但對于每個考生而言都是難點,所以首先要心中有數(shù),保持良好心態(tài)——只要功夫做到位,擊破難點心無畏。
下面針對泌尿系統(tǒng)的特點給出以下3點指導(dǎo):
1.明確疾病概念
部分考生對某些???、易混的疾病概念仍未做到真正理解,導(dǎo)致做題無從入手。如:急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性腎炎、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎;慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎炎等。具體區(qū)分如下:
(1)急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎:是腎盂黏膜及腎實質(zhì)的急、慢性感染性疾病,主要是大腸桿菌的感染。其與大葉性肺炎一致,均是細菌導(dǎo)致的炎癥。
(2)急性腎小球腎炎、急性腎炎、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎是指一個疾病,急性腎炎是簡稱,毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎是病理名稱;同理,慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱。
急、慢性腎炎是以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床特點的疾病,病因不明,目前認為:
①急性腎炎是鏈球菌引起的上呼吸道感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng);
②慢性腎炎與急性腎炎之間無肯定的關(guān)聯(lián),它可能是由于各種細菌、病毒或原蟲等感染通過免疫機制、炎癥介質(zhì)因子及非免疫機制等引起本病。
2.注意易錯易混知識點的鑒別
例題:
男,28歲。工地高處墜落,致骨盆骨折,發(fā)生排尿困難,尿潴留,會陰部腫脹,導(dǎo)尿管不能插入膀胱。最可能的診斷是
A.尿道膜部損傷
B.尿道球部損傷
C.膀胱損傷
D.直腸損傷
E.輸尿管損傷
【正確答案】A
【答案解析】骨盆骨折——后尿道損傷——膜部損傷;
騎跨傷——前尿道損傷—球部損傷。
3.掌握重點章節(jié)知識點的表格總結(jié)內(nèi)容
(1)慢性腎衰竭:作為泌尿系統(tǒng)的壓軸章節(jié),是最重要的章節(jié),屬每年必考內(nèi)容,多為A2或A3/4型題,以下表格須牢記:
CRF(慢性腎衰)分期
※注:國際公認的K/DOQJ指南,按照腎小球濾過率(GFR)的水平分為5期。
(2)其他重點內(nèi)容:
①尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)及非手術(shù)療法、手術(shù)療法的適應(yīng)證;
②腎結(jié)核藥物治療及手術(shù)方法(腎切除術(shù)、保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)、攣縮膀胱的手術(shù)治療等)的適應(yīng)證;
③前列腺增生的臨床表現(xiàn)、檢查方法和手術(shù)治療適應(yīng)證;
④腎癌、膀胱癌的典型表現(xiàn)和治療方法;
⑤前尿道和后尿道損傷的鑒別;
⑥各種泌尿系感染的典型表現(xiàn)及治療措施。
總結(jié):理解為先,各個擊破,重復(fù)學(xué)習(xí),養(yǎng)成歸納總結(jié)和做標(biāo)記、勾畫的好習(xí)慣。
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