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    2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病史采集考試大綱/評分標(biāo)準(zhǔn)

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    病史采集考試大綱

    病史采集大綱

    病史采集答題模板(發(fā)熱為例)
    簡要病史:女性,45歲。發(fā)熱、腹痛、腹瀉3個月門診就診
    要求:請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史寫在答題紙上
    時間:11分鐘
    評分標(biāo)準(zhǔn)總分15分
    一、問診內(nèi)容13分

    (一)現(xiàn)病史10分

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別的詢問


    (1)發(fā)病誘因:有無勞累、受涼、飲食不當(dāng)(不潔飲食、進(jìn)食刺激性食物)、精神因素、服用藥物
    1分
    (2)發(fā)熱:程度、熱型、每日體溫變化規(guī)律
    1分
    (3)腹痛:具體部位、性質(zhì)、程度,有無放射及轉(zhuǎn)移,加重或緩解因素
    2分
    (4)腹瀉:每日大便次數(shù)、量、性狀(需問有無膿血便或血便),有無特殊氣味,加重或緩解因素
    2分
    (5)伴隨癥狀有無惡心、嘔吐、腹脹、里急后重
    0.5分
    有無盜汗、乏力、皮疹、關(guān)節(jié)痛、心悸
    0.5分
    2.診療經(jīng)過

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血、糞病原學(xué)檢查、腸鏡或鋇劑灌腸檢查
    1分
    (2)治療情況:是否用過抗菌藥物、止瀉藥物或抗結(jié)核藥物治療,療效如何
    1分
    3.一般情況

    發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況、精神狀態(tài)
    1分
    (二)其他相關(guān)病史3分
    1.有無藥物過敏史
    0.5分
    2.與該病有關(guān)的其他病史:有無結(jié)核病史,有無胃腸道疾病及肝膽疾病病史。有無甲狀腺疾病病史。有無與結(jié)核病患者接觸史,有無疫區(qū)居住史。月經(jīng)與婚育史。有無腫瘤家族史
    2.5分
    二、問診技巧2分
    (一)條理性強(qiáng),能抓住重點
    1分
    (二)能夠圍繞病情詢問
    1分

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