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    腹脹、排便不暢模板書寫——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集經(jīng)典題

    2022-05-25 09:51 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    查看匯總:快查收!因為它病史采集不再慌,2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生經(jīng)典習題匯總!

    簡要病史:患者,男性,21歲。腹脹、排便不暢2年門診就診。

    要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間:11分鐘。評分標準(總分15分)。

    一、問診內(nèi)容

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關鑒別問診(7分)

    (1)最早出現(xiàn)便秘前有無感染或較大生活事件。(2分)

    (2)主要癥狀特點(排便情況):多久排便1次、量、性狀,有無費力感、間斷或持續(xù)性,肛周情況。(2分)

    (3)伴隨癥狀:如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹部包塊、腸型、便血、貧血、伴發(fā)病等。(2分)

    (4)特殊藥物服用史,如抗抑郁藥等。(1分)

    部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經(jīng)過(2分)

    (1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:如糞常規(guī)、便隱血試驗、腹部B超、鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查等。(1分)

    (2)用藥情況,療效如何。(1分)

    3.一般情況:生活環(huán)境變化、小便、睡眠、飲食、體重變化。(1分)

    (二)其他相關病史(3分)

    1.有無藥物過敏史。(1分)

    2.相關病史:既往有無類似發(fā)作史,有無甲低、糖尿病、腸易激綜合征等病史。有無煙酒嗜好,有無

    腫瘤等遺傳家族史。(2分)

    二、問診技巧(2分)

    (一)條理性強,能抓住重點。(1分)

    (二)能圍繞病情詢問。(1分)

    溫馨提示:以上病史采集練習題僅供參考學習,更多病史采集具體內(nèi)容以2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前直播課內(nèi)容為準。查看實踐技能考前直播課>>

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