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    全國2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考生試題——猩紅熱(病例分析)

    2021-06-16 15:23 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    模擬題練習:(講義還原考點練習題)男孩,6歲。發(fā)熱2天,皮疹1天。患兒2天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動在38.5~~39.5℃,口服“布洛芬”后體溫暫時下降,幾小時后體溫再次升高。伴咽痛,時有腹痛,無嘔吐及腹瀉,無寒戰(zhàn)??诜靶?a href="http://thedailypurge.net/jibing/ganmao/" target="_blank" title="感冒" class="hotLink">感冒沖劑、利巴韋林”治療,無明顯效果。1天前持續(xù)發(fā)熱并開始出現(xiàn)全身紅斑及皮疹,不伴癢感,體溫達到39℃。病后患兒無抽搐,無咳嗽,進食差,小便量少,睡眠尚可,未測量體重。既往體健。按時預防接種,否認藥物過敏。家族中無類似患者,無遺傳病家族史。查體:T39℃,P122次/分,R30次/分,BP90/60mmHg。皮膚彌漫充血,并可見紅色細小粟粒樣皮疹,呈雞皮樣,壓之暫呈蒼白,觸之似砂紙感。結膜無蒼白,鞏膜無黃染,口唇紅潤,舌乳頭紅腫突起,咽部充血,扁桃體I度腫大,可見白色分泌物,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率122次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī):Hb122g/L,RBC4.0×10"/L,WBC17.5×10/L,N0.87,L0.13,PLT305X10/L。CRP35mg/L。糞常規(guī)(-),尿常規(guī)(-)。

    一、初步診斷(4分)

    猩紅熱。(4分)

    二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

    1.6歲兒童,急性起病。(1分)

    2.發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹,出疹時高熱。(1分)

    3.皮膚彌漫充血,并可見細小粟粒樣皮疹。(1分)

    4.咽部充血,楊梅舌,扁桃體Ⅰ度腫大,可見白色分泌物。(1分)

    5.血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高,CRP高。(1分)

    三、鑒別診斷(4分)

    1.風疹。(1分)

    2.水痘。(1分)

    3.麻疹。(1分)

    4.幼兒急疹或藥物疹。(1分)

    四、進一步檢查(4分)

    1.肝腎功能、電解質(zhì)、尿糞常規(guī)、CRP檢查。(2分)

    2.病原學檢查如咽拭子培養(yǎng)。(1分)

    3.病毒抗體的檢查(1分)

    五、治療原則(5分)

    1.清淡飲食、加強護理,注意隔離。(1分)

    2.對癥支持治療,積極治療相關并發(fā)癥。(2分)

    3.首選青霉素抗感染,若青霉素過敏可用紅霉素。(2分)

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