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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
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關于“2021年實踐技能考試資料——急性胰腺炎病例診斷公式、病例分析題”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都很關注,為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利復習備考,醫(yī)學教育網(wǎng)老師特整理了具體的考試練習題,詳情如下:
急性胰腺炎病例診斷公式
急性胰腺炎=飽餐(脂肪餐)+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高
急腹癥
急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛
腸梗阻=腹痛+惡心嘔吐+腹脹+肛門停止排氣排便(痛、吐、脹、閉)+腹部平片示“階梯狀”液平面
消化道穿孔=消化性潰瘍+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征(板狀腹)+腹部平片示膈下游離氣體
【例】女,65歲,持續(xù)性上腹痛2天,伴發(fā)熱5小時。
患者2天前進食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,疼痛劇烈,不能平臥,服用“酵母片”及“顛茄片”無效。近5小時感發(fā)熱,尿色發(fā)黃。既往曾患膽石病多年,間斷口服藥物治療。
二、診斷依據(jù)(6分)
1.重癥急性胰腺炎
①老年患者,急性病程。(0.5分)
②進食油膩食物后出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性上腹部疼痛,伴發(fā)熱。(1分)
③體溫達38.5℃,心率快,呼吸急促,血壓下降。神志恍惚。肢端皮溫低。鞏膜黃染。腹肌緊張,全腹壓痛及反跳痛陽性,腹水征陽性,腸鳴音減弱。(1.5分)
④血淀粉酶升高,血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。(1分)
⑤腹部B超:膽囊結(jié)石,膽管擴張,胰腺腫大,彌漫性低回聲改變,腹腔積液。(1.5分)
2.膽石病伴膽系感染(或膽囊炎)
既往膽石病病史;Murphy征陽性;腹部B超;膽囊多發(fā)結(jié)石,膽管擴張。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。(0.5分)
三、鑒別診斷(3分)
1.消化性潰瘍穿孔。(1分)
2.急性腸梗阻。(1分)
四、進一步檢查(4分)
1.檢測血淀粉酶或血脂肪酶,腹水淀粉酶測定。(1分)
2.肝、腎功能,血電解質(zhì)(尤其血鈣)及動脈血氣分析。(1分)
3.腹部增強CT(或腹部MRI),MRCP。(1分)
4.立位腹部X線平片。(0.5分)
5.心電圖或復查心急損傷標志物。(0.5分)
五、治療原則(6分)
1.重癥監(jiān)護,禁食、胃腸減壓。(1分)
2.擴容、補液,營養(yǎng)支持療法,維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。(1分)
3.合理應用抗菌藥物。(1分)
4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性,如抑酸劑、生長抑素等。(1分)
5.內(nèi)鏡治療。(1分)
6.中醫(yī)中藥治療及對癥治療(陣痛解痙)。(0.5分)
7.可酌情考慮擇期外科治療(或擇期行膽道手術(shù))。(0.5分)
實踐技能模考系統(tǒng)
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