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    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生必看——病史采集試題劍突下疼痛嘔血黑便

    2021-04-22 14:44 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    簡要病史:男性,38歲。劍突下疼痛1個月伴嘔血、黑便1天急診就診。

    要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容寫在答題紙

    上。時間:11分鐘。評分標準(總分15分)。

    一、問診內(nèi)容(13分)

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)

    (1)發(fā)病誘因:有無受涼、飲食不當(不潔飲食、進食刺激性食物)、飲酒、勞累、精神因素及服用藥物。(1分)

    (2)腹痛:性質(zhì)、程度、規(guī)律、持續(xù)時間,有無放射及轉(zhuǎn)移,加重或緩解因素。(2分)

    (3)嘔血:次數(shù)及量,嘔吐物的顏色。是否混有食物。(1.5分)

    (4)黑便:次數(shù),大便性狀及量。(1.5分)

    (5)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、頭暈、心悸、出汗、反酸。(1分)

    部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經(jīng)過(2分)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗、胃鏡。(1分)

    (2)治療情況:是否用過抑酸劑、抗酸劑、黏膜保護劑治療,療效如何。(1分)

    3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。(1分)

    (二)其他相關病史(3分)

    1.有無藥物過敏史。(0.5分)

    2.與該病有關的其他病史:有無類似發(fā)作史,有無消化性潰瘍、腫瘤、慢性肝病病史。有無腫瘤家族史。(2.5分)

    二、問診技巧(2分)

    (一)條理性強,能抓住重點。(1分)

    (二)能夠圍繞病情詢問。(1分)

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