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【例】女，65歲，持續(xù)性上腹痛2天，伴發(fā)熱5小時(shí)。

患者2天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，不能平臥，服用“酵母片”及“顛茄片”無效。近5小時(shí)感發(fā)熱，尿色發(fā)黃。既往曾患膽石病多年，間斷口服藥物治療。

二、診斷依據(jù)（6分）

1.重癥急性胰腺炎

①老年患者，急性病程。（0.5分）

②進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性上腹部疼痛，伴發(fā)熱。（1分）

③體溫達(dá)38.5℃，心率快，呼吸急促，血壓下降。神志恍惚。肢端皮溫低。鞏膜黃染。腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛陽性，腹水征陽性，腸鳴音減弱。（1.5分）

④血淀粉酶升高，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（1分）

⑤腹部B超：膽囊結(jié)石，膽管擴(kuò)張，胰腺腫大，彌漫性低回聲改變，腹腔積液。（1.5分）

2.膽石病伴膽系感染（或膽囊炎）

既往膽石病病史；Murphy征陽性；腹部B超；膽囊多發(fā)結(jié)石，膽管擴(kuò)張。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（0.5分）

三、鑒別診斷（3分）

1.消化性潰瘍穿孔。（1分）

2.急性腸梗阻。（1分）

3.急性心肌梗死或冠心病。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.檢測血淀粉酶或血脂肪酶，腹水淀粉酶測定。（1分）

2.肝、腎功能，血電解質(zhì)（尤其血鈣）及動(dòng)脈血?dú)夥治?。?分）

3.腹部增強(qiáng)CT（或腹部MRI），MRCP。（1分）

4.立位腹部X線平片。（0.5分）

5.心電圖或復(fù)查心急損傷標(biāo)志物。（0.5分）

五、治療原則（6分）

1.重癥監(jiān)護(hù)，禁食、胃腸減壓。（1分）

2.擴(kuò)容、補(bǔ)液，營養(yǎng)支持療法，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。（1分）

3.合理應(yīng)用抗菌藥物。（1分）

4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸劑、生長抑素等。（1分）

5.內(nèi)鏡治療。（1分）

6.中醫(yī)中藥治療及對(duì)癥治療（陣痛解痙）。（0.5分）

7.可酌情考慮擇期外科治療（或擇期行膽道手術(shù)）。（0.5分）

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