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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模擬試題——類風濕關節(jié)炎/慢性病性貧血病例書寫

    2020-06-09 15:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    病歷摘要:女性,45歲。反復多關節(jié)腫痛6年,加重伴乏力1周。

    患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)多關節(jié)腫痛,伴雙手晨僵,持續(xù)約1小時,未診治。1周來出現(xiàn)雙手、雙胸關節(jié)腫痛加重,無發(fā)熱。發(fā)病以來大小便及睡眠均正常,體重無明顯變化。既往體健,無外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

    查體:T36.8℃,P90次/分,R18次/分,BP135/70mmHg.輕度貧血貌,皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大,瞼結膜蒼白,鞏膜無黃染,口唇略蒼白,舌面正常,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙手近端指間關節(jié)腫,雙手指輕度偏畸形,雙腕活動受限,雙膝關節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗(-)。雙下肢無水腫。

    實驗室檢查:血常規(guī):Hb80g/L,RBC3.3×1012/L,WBC7.5×109/L,分類正常,Plt345×109/L.血清RF(+)。肝、腎功能正常。糞常規(guī)(-)。尿常規(guī)(-)。

    雙手關節(jié)X線片:雙手近側指間關節(jié)間隙變窄。

    要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

    考試時間:15分鐘

    評分標準:總分22分

    一、初步診斷4分

    1.類風濕關節(jié)炎。2.5分

    2.慢性病性貧血。1.5分

    二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分

    1.類風濕關節(jié)炎

    (1)中年女性,慢性起病。0.5分

    (2)多關節(jié)腫痛,對稱性關節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時。1分

    (3)血清RF(+)。0.5分

    (4)手關節(jié)X線片示雙手近側指間關節(jié)間隙變窄。1分

    2.慢性病性貧血

    (1)慢性病病史。0.5分

    (2)貧血貌,瞼結膜和口唇蒼白,心率快。0.5分

    (3)血紅蛋白低于正常,呈小細胞性貧血(Hb80g/L,RBC3.3×1012/L)。

    三、鑒別診斷4分

    1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2分

    2.強直性脊柱炎1分

    3.骨關節(jié)炎1分

    四、進一步檢查5分

    1.抗CCP抗體,HLA-B27.2分

    2.ANA,抗ENA抗體。2分

    3.血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合力測定。1分

    五、治療原則4分

    1.非甾體抗炎藥治療。1分

    2.改變病情抗風濕藥治療。2分

    3.必要時糖皮質激素及生物制劑治療。1分

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