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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試《抽搐與驚厥》病史采集怎么寫?

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    簡要病史:女孩,2歲。發(fā)熱1天,驚厥2次急診就診。

    要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間:11分鐘。評分標(biāo)準(zhǔn)(總分15分)。

    一、問診內(nèi)容(13分)

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

    (1)發(fā)病誘因:有無受涼、飲食不當(dāng)(1分)。

    (2)發(fā)熱:程度、有無寒戰(zhàn)(1.5分)。

    (3)驚厥:持續(xù)時間、發(fā)作時間、發(fā)作表現(xiàn),驚厥前的體溫,發(fā)作時有無意識喪失、大小便失禁、發(fā)

    紺(2.5分)。

    (4)驚厥停止后的精神狀態(tài)(1分)。

    (5)伴隨癥狀:有無咳嗽、頭痛、嘔吐,有無皮疹(1分)部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    2.診療經(jīng)過(2分)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查。(1分)

    (2)治療情況。(1分)

    3.一般情況

    近期精神狀態(tài)、飲食、睡眠及大小便情況。(1分)

    (二)其他相關(guān)病史(3分)

    1.出生史,喂養(yǎng)史,生長發(fā)育情況(1分)。

    2.有無藥物過敏史。預(yù)防接種史(1分)。

    3.與該病有關(guān)的其他病史:有無類似發(fā)作史,有無傳染病接觸。有無熱性驚厥家族史(1分)。

    二、問診技巧(2分)

    同前

    簡要病史:患者,女,25歲。全身抽搐伴昏迷半小時急診入院。

    要求:你作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

    (一)現(xiàn)病史(10分)

    1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

    (1)發(fā)病誘因:癲癇發(fā)作時的環(huán)境狀態(tài)和因素(1分)。

    (2)癲癇發(fā)作:有無前驅(qū)癥狀(如特殊感覺的出現(xiàn)等),有無意識障礙、外傷、大小便失禁,發(fā)作時刻(清醒時、睡時、饑餓時等),發(fā)作持續(xù)時間、對環(huán)境的反應(yīng)(4分)。

    (3)抽搐發(fā)作后的表現(xiàn):有無意識障礙、肢體癱瘓、失語、遺忘、頭痛等(2分)

    部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時間規(guī)律,影響因素。

    這是一道陳年舊題,所以標(biāo)準(zhǔn)答案不夠準(zhǔn)確

    所以建議如下:

    (1)發(fā)病誘因:發(fā)作時的環(huán)境狀態(tài)和因素。

    (2)抽搐:肢體抽動的次數(shù),持續(xù)時間,發(fā)作時有無意識障礙、大小便失禁、發(fā)紺等。

    (3)意識障礙(昏迷):發(fā)生的時間、程度、持續(xù)時間及其演變過程等。(4)伴隨癥狀:抽搐后有無

    意識障礙、肢體癱瘓、失語、遺忘、頭痛等。

    2.診療經(jīng)過(2分)

    (1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:如血鈣、血糖、腦電圖、腦CT檢查等(1分)

    (2)治療情況:是否用過抗癲癇藥,療效如何。(1分)

    3.一般情況

    發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

    (二)其他相關(guān)病史(3分)

    1.有無藥物過敏史(0.5分)。

    2.與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作史,有無腦外傷、腦炎、腦膜炎病史。職業(yè)、飲食習(xí)慣、

    寄生蟲感染及毒物接觸史。有無長期疫區(qū)居住史。有無高熱驚厥、癲癇家族史。月經(jīng)史,婚育史情況。(2.5分)

    二、問診技巧(2分)

    同前

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