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    2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師教材《消化系統(tǒng)》內(nèi)容變動說明

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    2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師教材《消化系統(tǒng)》內(nèi)容變動說明如下,請各位參加2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考生知曉。

    第一節(jié)食管、胃、十二指腸疾病

    p614:“迷走神經(jīng)分布至胃的終末支以鴉爪狀進(jìn)入胃竇,臨床上作為高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的標(biāo)志。”修改為“迷走神經(jīng)分布至胃的終末支以鴉爪狀進(jìn)入胃竇。”。

    p615:“十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)是十二指腸空腸分界的解剖標(biāo)志,在剖腹探查和進(jìn)行胃腸手術(shù)時,需將橫結(jié)腸提起向顱側(cè)牽引”修改為“十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)是十二指腸空腸分界的解剖標(biāo)志,也就是空腸的起始點。在剖腹探查和進(jìn)行胃腸手術(shù)時,將橫結(jié)腸提起向顱側(cè)牽引”。

    p617:“自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。”修改為“自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血,以及其他維生素B12缺乏的癥狀。”。

    p622:“術(shù)后正常的出血量為<300ml/第一個24小時”修改為“術(shù)后正常的出血量為第一個24小時<300ml”。

    p623:“1.診斷多有較長的潰瘍病病史,且近期癥狀加重,發(fā)作前常有暴食、進(jìn)刺激性食物情緒激動、過度勞累等誘因。主要癥狀為突然發(fā)生的劇烈腹痛,呈刀割樣,從上腹部開始,很快擴(kuò)散到全腹;與原有的癥狀不同,使患者非常清楚地記得此次發(fā)病的明確時間;常伴有惡心、嘔吐。體格檢查:患者腹肌緊張,呈”板狀腹“,全腹有壓痛和反跳痛,腸鳴音減弱或消失,肝濁音界縮小或消失。立位X線腹部平片可發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體。全身表現(xiàn)有脈率增速、多汗、煩躁。根據(jù)過去的潰瘍病史和此次發(fā)病經(jīng)過(突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛,很快由上腹部擴(kuò)散到全腹,檢查時有明顯的腹膜刺激征),特別是肝濁音界縮小或消失,以及X線腹部平片發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體,腹腔穿刺穿出氣體或食物殘渣,即能確定診斷。”

    修改為“1.診斷有以下表現(xiàn)則可作出穿孔的診斷,病史及癥狀有:①多有較長的潰瘍病病史,且近期癥狀加重,發(fā)作前常有暴食、進(jìn)刺激性食物情緒激動、過度勞累等誘因;②主要癥狀為突然發(fā)生的劇烈腹痛,呈刀割樣,從上腹部開始,很快擴(kuò)散到全腹;③原有消化道潰瘍的典型臨床表現(xiàn)發(fā)生改變,使患者非常清楚地記得此次發(fā)病的明確時間;④常伴有惡心、嘔吐。體格檢查:患者腹肌緊張,呈”板狀腹“,全腹有壓痛和反跳痛,腸鳴音減弱或消失,肝濁音界縮小或消失。立位X線腹部平片可發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體。全身表現(xiàn)有脈率增速、多汗、煩躁。根據(jù)過去的潰瘍病史和此次發(fā)病經(jīng)過(突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛,很快由上腹部擴(kuò)散到全腹,檢查時有明顯的腹膜刺激征),特別是肝濁音界縮小或消失,以及X線腹部平片發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體,腹腔穿刺穿出氣體或食物殘渣,即能確定診斷。”。

    p623:“亦可用冰鹽水200ml加腎上腺素8mg注入止血”修改為“亦可用冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8~16mg胃腔灌注止血”。

    “(3)藥物治療,靜脈注入血凝酶、PPI、H2-RA.”修改為“(3)藥物治療,靜脈注入血凝酶、PPI.”。

    第二節(jié)膽道疾病

    p649:“病史:反復(fù)發(fā)作的膽絞痛。”修改為“病史:包餐、進(jìn)食油膩食品后反復(fù)發(fā)作的右上腹脹、隱痛,甚至膽絞痛,多伴有右肩胛部放射痛。”。

    p650:“糞色變淺”修改為“糞色變淺至陶土樣”。

    p651:“①拔出T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影……再拔除T管經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石”修改為“①宜采用膠質(zhì)T管。硅膠T管對周圍組織刺激小,T管周圍瘺管形成時間長,需推遲拔管時間;②對長期使用激素,低蛋白血癥及營養(yǎng)不良,老年人或一般情況較差者,T管周圍瘺管形成時間亦較長,應(yīng)推遲拔管時間;③拔管時切忌使用暴力,以防撕裂膽管及瘺管;④如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留,則需保留T管6周以上,待纖維竇道形成堅固后,再拔除T管經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石。”。

    第四節(jié)胰腺疾病

    p652:“而上段膽管癌膽囊不可觸及”修改為“而上段膽管癌一般觸及不到膽囊”。

    p657:“體征:腹膜刺激征、腹肌強(qiáng)直”修改為“上腹或全腹部腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失”。

    p659:“CT:胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強(qiáng)掃描效果較好,對判定腫瘤是否侵犯大血管,是否可切除有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。”修改為“胰腺區(qū)動態(tài)薄層增強(qiáng)掃描效果較好,對判定腫瘤是否侵犯大血管,是否可切除有重要意義特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動、靜脈能否與胰頭解剖分離開,從而判斷能否完成胰頭十二指腸切除術(shù)具有重要意義。還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。”。

    p659:“低張力造影可提高陽性發(fā)現(xiàn)率”修改為“低張力造影可提高陽性發(fā)現(xiàn)率,可以提示有無胰頭占位病變”。

    p659:“減黃為手術(shù)做準(zhǔn)備”修改為“達(dá)到減黃目的”。

    第五節(jié)腸道疾病

    三、腸易激綜合癥

    p667:“且近3個月來持續(xù)出現(xiàn)腹部不適或腹痛”修改為“且近3個月來每月至少有3天出現(xiàn)腹部不適或腹痛”。

    四、腸梗阻

    P670:“程度及全身情況”修改為“程度及全身發(fā)生的病理生理變化”。

    七、結(jié)、直腸息肉

    p676:“目前最多用的是大腸鏡”修改為“目前最多用的是結(jié)腸鏡”。

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