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    婦產(chǎn)科-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料

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    1.大陰唇外傷后最易形成血腫。

    2.陰道后穹窿位置最深,可穿刺或引流。

    3.子宮峽部上為解剖學(xué)內(nèi)口,下為組織學(xué)內(nèi)口。

    4.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層,1/3為基底層。

    5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮,陰道黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮。

    6.子宮圓韌帶起自宮角,止于大陰唇前端,維持前傾位。

    子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜,有子宮動靜脈和輸尿管穿過。

    子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間,固定宮頸位置、防止子宮下垂。

    宮骶韌帶維持子宮前傾醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。

    7.輸卵管有間質(zhì)部(最狹窄)、峽部、壺腹部和漏斗部(拾卵)。

    8.卵巢表面無腹膜,由生發(fā)上皮覆蓋,上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。

    9.卵巢固有韌帶(卵巢韌帶)是子宮與卵巢之間,全子宮加雙附件切除不需要切除此韌帶。

    卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶)是卵巢與骨盆之間,有卵巢動靜脈穿過,只切除子宮不需要切除此韌帶。

    10.卵巢動脈起自腹主動脈,子宮、陰道、陰部內(nèi)動脈起自髂內(nèi)動脈。

    11.陰道上段:子宮動脈。中段:陰道動脈。下段:陰部內(nèi)動脈和痔中動脈。

    12.右側(cè)卵巢靜脈→下腔靜脈。左側(cè)卵巢靜脈→左腎靜脈。

    13.淋巴:陰道下段、宮體兩側(cè)→腹股溝淺。陰道上段→髂內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。

    14.性征發(fā)育是第二性征最初特征,是青春期發(fā)動標志。月經(jīng)初潮為青春期重要標志。

    15.卵巢功能:生殖(產(chǎn)生卵子),內(nèi)分泌(產(chǎn)生性激素)。

    16.雌激素可正反饋作用于下丘腦-垂體。

    17.排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前14日。

    18.黃體生命14天,排卵后7~8日高峰,9~10日退化。

    19.雌激素在月經(jīng)第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰,排卵后7~8日黃體分泌第2次高峰。

    孕激素在排卵后7~8日黃體分泌達高峰。

    20.性激素為甾體激素(類固醇),肝臟代謝。

    21.雌三醇生物活性最低,為篩查項目(檢測孕婦尿中雌三醇含量可判斷胎兒是否宮內(nèi)死亡)。

    22.雌激素:促子宮輸卵管發(fā)育,增對縮宮素敏感性,宮頸黏液濕稀,陰道上皮增生角化,乳腺管增生,水鈉潴留易腫,骨基質(zhì)代謝。

    孕激素:子宮黏膜增殖期轉(zhuǎn)分泌期,宮頸黏液干黏,抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅,陰道上皮細胞脫落,乳腺小葉及腺泡發(fā)育,基礎(chǔ)體溫排卵后升高0.3~0.5℃作排卵日期標志。

    23.月經(jīng)周期:月經(jīng)期(1~4日),增殖期(早期5~7日,中期8~10日,晚期11~14日,腺上皮:低柱狀→彎曲→高柱狀),分泌期(早期15~19日,中期20~23日,晚期24~28日,糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出)。

    24.宮頸黏液:瞳孔樣,羊齒植物葉狀結(jié)晶(雌),橢圓體(孕)。

    25.精子獲能部位:子宮腔和輸卵管。

    卵子受精部位:輸卵管壺腹部與峽部連接處。

    26.著床在受精后第6~7日。受精后8周稱胚胎,9周起稱胎兒。

    27.自覺胎動:初產(chǎn)婦18~20周,經(jīng)產(chǎn)婦16周末。

    28.身長:前5個月=月數(shù)平方,后5個月=月數(shù)×5.

    體重=宮高×腹圍+200g

    29.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。

    30.胎盤:羊膜(最內(nèi)層),葉狀絨毛膜,底蛻膜(母體部分)。

    31.人絨毛膜促性腺激素hCG:屬蛋白質(zhì)類激素是一種糖蛋白,合體滋養(yǎng)細胞合成,8~10周達高峰。

    雌激素:10周后胎盤合成,雌二醇為非孕婦100倍,雌三醇為1000倍。

    32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動脈。

    33.羊水來源:早期:母體血清;中期:胎兒尿液;晚期:肺也參與。

    34.羊水量:8周5~10ml,10周30ml,20周400ml,38周1000ml,40周800ml,過期300ml以下。

    35.妊娠期子宮增大變軟,子宮峽部變長變軟,陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍色(Chadwick征),乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)(蒙氏結(jié)節(jié))。

    胎盤早剝子宮胎盤卒中時子宮表面紫藍色瘀斑(Couvelaire子宮)。

    侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細胞浸潤子宮表面形成紫藍色結(jié)節(jié)。

    36.心排量、循環(huán)血容量在32~34周達高峰。

    37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。

    38.停經(jīng)是妊娠最早癥狀。早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周出現(xiàn)。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍色,黑加征陽性(停經(jīng)6~8周子宮峽部極軟)。

    39.確診早孕首選妊娠試驗(血hCG較早)。臨床上最常用早早孕試紙測尿hCG.B超和超聲多普勒確診活胎。

    40.宮底高度:12周末:恥骨聯(lián)合上2~3橫指。16周末:臍恥之間。20周末:臍下1橫指。24周末:臍上1橫指。28周末:臍上3橫指。32周末:臍與劍突之間。36周末:劍突下2橫指。40周末:33cm.

    41.12周多普勒胎心聽診儀探測胎心音,18~20周聽診器聽到胎心音。110~160次/分。

    42.子宮雜音、腹主動脈音與孕婦心搏數(shù)一致,臍帶雜音與胎心率一致。

    43.胎方位與后囟門相應(yīng),與前囟門相反。枕左前位最常見醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。

    44.圍生期:妊娠28周(體重≥1000g或身長≥35cm)至出生后7足天。

    45.產(chǎn)前檢查:20、24、28、32、36、37、38、39、40周,共9次。產(chǎn)后檢查:3日內(nèi)、14日、28日。

    46.預(yù)產(chǎn)期(EDC):末次月經(jīng)LMP第一日起,月份-3或+9,日數(shù)+7(大月-31,小月-30,2月平年-28閏年-29)。

    47.骨盆入口平面:外測量:骶恥外徑(18~20cm);內(nèi)測量:對角徑(12.5~13cm),真結(jié)合徑(11cm)。

    中骨盆平面:坐骨棘間徑(10cm),坐骨切跡寬度(5.5~6cm,三橫指)。

    骨盆出口平面:坐骨結(jié)節(jié)間徑(8.5~9.5cm),出口后矢狀徑(8~9cm)。

    此外:髂棘間徑(23~26cm),髂嵴間徑(25~28cm),骨盆入口前后徑(11cm),產(chǎn)科結(jié)合徑(10cm)。

    恥骨弓角度90°,骨盆傾斜度(入口平面與地平面)60°。

    48.胎動3~5次/h.胎動計數(shù)>30次/12h為正常,15bpm,持續(xù)時間>15s.否則無反應(yīng)型+宮縮激惹試驗OCT.

    51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑,成熟度最常用檢查,>8.5cm成熟,足月兒9.3cm.

    52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質(zhì)值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。

    53.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育,孕婦、未成年禁用。

    54.流產(chǎn)106μmol/L,血小板1/2,突發(fā)劇痛,板狀硬。B超確診。并發(fā)癥:DIC(最常見),產(chǎn)后出血,急性腎衰,羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。

    85.前置胎盤:多見于妊娠晚期或臨產(chǎn),妊娠晚期陰道流血最常見原因。病因:子宮內(nèi)膜病變或損傷,雙胎妊娠,受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,高危人群(與妊高癥無關(guān))。臨表:無痛性反復(fù)陰道流血,間歇期子宮完全松弛,胎先露高浮。B超確診。母體常有產(chǎn)后宮縮乏力性出血,植入性胎盤,產(chǎn)褥感染。期待療法(2000ml.病因:胎兒CNS和消化道畸形。B超測定羊水最大暗區(qū)垂直深度(羊水池)>7cm.

    羊水過少:晚期160bpm,嚴重60mmHg)。盡快終止妊娠。

    慢性胎兒窘迫:好發(fā)于妊娠晚期,胎動減少,NST無反應(yīng)型,晚期減速、變異減速。

    91.胎膜早破:無痛性陰道流液。

    92.妊娠合并心臟病以先心病最常見。心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。

    93.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因凝血功能障礙??诜旅顾鼗蚣紫踹驕p少游離氨形成。

    94.協(xié)調(diào)性宮縮乏力:興奮點起自兩側(cè)宮角由上向下,好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。

    不協(xié)調(diào)性宮縮乏力:無規(guī)律,節(jié)律不協(xié)調(diào),極性倒置,興奮點起自子宮下段由下向上,易致宮內(nèi)窘迫,好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產(chǎn)。肌注哌替啶恢復(fù)為協(xié)調(diào)性,恢復(fù)前禁用縮宮素。

    95.潛伏期延長:潛伏期>16h.

    活躍期延長:活躍期>8h.

    活躍期停滯:宮口不再開大>2h.

    第二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦>2h,經(jīng)產(chǎn)婦>1h.

    第二產(chǎn)程停滯:1h胎頭下降無進展醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。

    胎盤滯留:第三產(chǎn)程>30min胎盤仍未排出。

    滯產(chǎn):總產(chǎn)程>24h.

    急產(chǎn):總產(chǎn)程<3h.

    96.第一產(chǎn)程:宮口<3cm,胎兒正常→保守治療,灌腸。宮口≥3cm:產(chǎn)程進展慢,胎膜未破→人工破膜;宮縮減弱→縮宮素。

    第二產(chǎn)程:宮縮減弱→縮宮素。宮內(nèi)窘迫→終止妊娠:S≥+3→產(chǎn)鉗助產(chǎn);S<0,宮口未開→剖宮產(chǎn)。

    97.子宮收縮過強:協(xié)調(diào)性:急產(chǎn)(無阻力),病理縮復(fù)環(huán)(有阻力);不協(xié)調(diào)性:強直性子宮收縮(全部子宮肌收縮),子宮痙攣性狹窄環(huán)(局部子宮肌收縮,不隨宮縮上升)。協(xié)調(diào)性不應(yīng)灌腸,不協(xié)調(diào)性用宮縮抑制劑。

    98.骨盆入口平面狹窄:骶恥外徑<18cm,骨盆入口前后徑<10cm.骶恥外徑≤16cm、16~18cm≥3kg→剖宮產(chǎn);16~18cm<3kg→試產(chǎn)。

    中骨盆平面狹窄:坐骨棘間徑<10cm,坐骨切跡寬度<2橫指。

    骨盆出口平面:坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑<15cm.坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑≤13cm、13~15cm≥3kg→剖宮產(chǎn);13~15cm<3kg→試產(chǎn)。

    99.跨恥征陽性:胎頭不能入盆,頭盆明顯不稱。

    100.扁平骨盆:骶恥外徑<18cm.

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