為了幫助二試考生及時復習，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試?？紲y評試卷的內(nèi)容，本期為第四單元（A2題）的內(nèi)容，詳情如下：

1.26歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查BP160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是

A.痙攣性子宮收縮

B.胎盤早剝

C.前置胎盤

D.先兆子宮破裂

E.先兆早產(chǎn)

【正確答案】B

【答案解析】先兆子宮破裂可有子宮瘢痕史，常發(fā)生在產(chǎn)程中，由于頭盆不稱、梗阻性難產(chǎn)等使產(chǎn)程延長或停滯。子宮先兆破裂時，患者宮縮強烈，下腹疼痛拒按，胎心異常，可有少量陰道流血，腹部可見子宮病理縮復環(huán)，伴血尿。重型胎

盤早剝多伴有妊娠期高血壓疾病或外傷史，劇烈腹痛，陰道流血量與貧血程度不成正比，子宮有壓痛，腹部檢查可見子宮硬如板狀，此題更符合胎盤早剝的診斷。

2.28歲孕婦，停經(jīng)46日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右

下腹劇痛來院。檢查：BP90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，

肌緊張不明顯，叩診移動性濁音（±），婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸

及有壓痛包塊。恰當診斷應是

A.輸卵管妊娠流產(chǎn)

B.急性腸胃炎

C.急性闌尾炎

D.急性輸卵管炎

E.右側卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

【正確答案】A

【答案解析】本題干主要考的是輸卵管妊娠的診斷，根據(jù)停經(jīng)史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現(xiàn)，腹叩診移動性濁音（±），首先考慮輸卵管妊娠流產(chǎn)。

3.患者，28歲，孕2產(chǎn)1，月經(jīng)過少，患滴蟲性陰道炎，選用何種方法避孕

A.宮內(nèi)節(jié)育器

B.安全期避孕

C.避孕套

D.陰道隔膜

E.口服避孕藥

【正確答案】C

【答案解析】因為患者有滴蟲性陰道炎。此病是主要通過性交傳染，故應選用避孕套。

4.某女，22歲，未婚，發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊2年，突然起床，下腹部疼痛伴惡心、

嘔吐6小時。肛查：子宮前位，大小正常，左側盆腔捫及7cm×8cm×8cm腫塊，

邊界清楚，壓痛明顯，最可能的診斷是

A.卵巢腫瘤出血

B.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

C.卵巢腫瘤破裂

D.卵巢巧克力囊腫破裂

E.卵巢腫瘤變性

【正確答案】B

【答案解析】卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發(fā)生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大、壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。

5.女，25歲。夜間排尿后突然右下腹劇痛，隨后惡心、嘔吐。平時月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為10天前。婦科檢查子宮右側可觸及手拳大小囊實性包塊，觸痛，推

移后疼痛加劇。首先考慮

A.輸卵管妊娠破裂

B.急性闌尾炎

C.急性附件炎

D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

E.卵巢黃體破裂

【正確答案】D

【答案解析】卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側的腫瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。典型癥狀是突然發(fā)生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐。婦科檢查觸及腫物張力大、壓痛，尤以瘤蒂部壓痛明顯。

6.女，56歲。陰道脫出腫物2年。婦科檢查：陰道前壁膨出，宮頸光滑，用力

時宮頸及部分宮體脫出陰道口外。該患者應診斷為陰道前壁膨出和子宮脫垂

A.Ⅱ度輕型

B.Ⅰ度重型

C.Ⅰ度輕型

D.Ⅱ度重型

E.Ⅲ度

【正確答案】D

【答案解析】子宮脫垂分度：Ⅰ度輕：子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達處女膜緣。Ⅰ度重：子宮頸已達處女膜緣，于陰道口即可見到。Ⅱ度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)，Ⅱ度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

7.女，32歲，藥物流產(chǎn)后3天，右下腹痛伴發(fā)熱2天，婦科檢查陰道膿性分泌

物，宮頸舉痛，子宮飽滿，壓痛（＋），右附件區(qū)壓痛明顯，最可能的診斷是

A.卵巢巧克力囊腫破裂

B.急性闌尾炎

C.卵巢黃體破裂

D.異位妊娠破裂

E.急性盆腔炎

【正確答案】E

【答案解析】患者藥流后出現(xiàn)發(fā)熱、右附件區(qū)壓痛、宮頸舉痛等表現(xiàn)，首先考慮急性盆腔炎。

8.女性，37歲，近兩周來感外陰瘙癢，分泌物增多，婦科檢查提示：黃綠色分

泌物，泡沫樣，陰道黏膜充血、散在出血點；胺試驗檢查為陰性，初步考慮為

A.老年性陰道炎

B.細菌性陰道病

C.外陰硬化性苔蘚

D.滴蟲性陰道炎

E.假絲酵母菌病

【正確答案】D

【答案解析】細菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色；滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味；老年性為稀薄淡黃色；外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連，皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀；念珠菌陰道炎分泌物；假絲酵母菌病分泌物呈凝乳狀或豆腐渣樣。胺試驗是對婦女陰道分泌物白帶進行是否存在胺揮發(fā)的試驗，用于檢查細菌性陰道病，本題為滴蟲性故為陰性。

9.女，58歲。白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道PH值

為4.8.最可能的診斷是

A.急性淋病

B.滴蟲陰道炎

C.細菌性陰道病

D.念珠菌陰道炎

E.老年性陰道炎

【正確答案】C

【答案解析】細菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見引導粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去；陰道pH值＞4.5.題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細菌性陰道病相符。

10.24歲初孕婦，既往風濕性心臟病病史，現(xiàn)妊娠40天，出現(xiàn)胸悶氣短，輕微

體力活動就感呼吸困難，最恰當?shù)闹委煷胧?

A.邊控制心力衰竭邊終止妊娠

B.立即行負壓吸宮術終止妊娠

C.控制心力衰竭后繼續(xù)妊娠

D.控制心力衰竭后行負壓吸宮術

E.控制心力衰竭后行鉗刮術

【正確答案】D

【答案解析】風濕性心臟病病情較重，早期即出現(xiàn)心衰，不宜繼續(xù)妊娠，該患者孕40天，可在控制心衰后，選擇負壓吸引術。負壓吸引術：利用負壓吸引原理，將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出。適用于妊娠10周內(nèi)；鉗刮術：通過機械或藥物方法使宮頸松軟，然后用卵圓鉗鉗夾胎兒及胎盤。適用于妊娠10～14周。

11.28歲經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)術后一年半，間斷陰道流血1個月，量不多，術后一

直避孕。尿妊娠試驗陽性，查子宮如孕7個月大小、軟。胸片見兩肺中下部有多

處散在棉絮團影。本例最可能的疾病是

A.葡萄胎

B.吸宮不全

C.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

D.絨毛膜癌

E.侵蝕性葡萄胎

【正確答案】D

【答案解析】人流術后一年半，術后一直避孕，間斷陰道流血1個月、查子宮如孕7個月大小、軟，應考慮絨癌的可能，（繼發(fā)于葡萄胎1年以上一般為絨癌，半年以內(nèi)發(fā)病者多為侵葡，半年至1年之間兩者均有可能），胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影提示出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。故選D.

12.女，29歲。5個月前有流產(chǎn)史，此次停經(jīng)3個月，陰道流血2個月，陰道前

壁有紫藍色結節(jié)，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗（+），組織學檢查子

宮肌層內(nèi)有絨毛結構，應考慮為

A.妊娠合并子宮肌瘤

B.侵蝕性葡萄胎

C.雙胎妊娠

D.葡萄胎

E.先兆流產(chǎn)

【正確答案】B

【答案解析】侵襲性葡萄胎：子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織，表面可見紫藍色結節(jié)。

13.29歲初孕婦。妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應診斷為A.枕先露

B.面先露

C.臀先露

D.肩先露

E.復合先露

【正確答案】C

【答案解析】若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故B不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復合先露，則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，故E不正確。子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應考慮為臀先露。

14.經(jīng)產(chǎn)婦，27歲。足月順產(chǎn)后第2天，出現(xiàn)輕微下腹部陣痛。臍下3指可觸及

宮底，無壓痛，陰道流血不多，無惡心、嘔吐。本例恰當處理措施應為

A.排除腸梗阻

B.按摩子宮

C.—般不需處理

D.給予止血藥物

E.抗生素預防感染

【正確答案】C

【答案解析】臍下3指可觸及宮底，無壓痛，陰道流血不多，無惡心、嘔吐，此癥狀尚屬正常，無需處理。

15.經(jīng)產(chǎn)婦，27歲。陣發(fā)性腹痛6小時，宮縮30秒/3～4分鐘，中等強度，急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開大3cm，胎胞膨出。本例最恰當?shù)奶幚泶胧?

A.住院入待產(chǎn)室

B.人工破膜后住院

C.急診室觀察處理

D.急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)

E.溫肥皂水灌腸減少污染

【正確答案】D

【答案解析】因為經(jīng)產(chǎn)婦的宮口和宮頸管是同時開的，現(xiàn)在都開3cm了，產(chǎn)程很快。所以選D急送產(chǎn)房消毒待產(chǎn)。

16.初孕婦，27歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道

流血，胎心142次/分。恰當處理應是

A.靜脈滴注止血藥物并給予吸氧

B.臥床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化

C.立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴張程度決定分娩方式

D.立即肛查，了解宮口擴張情況

E.立即行B超檢查

【正確答案】E

【答案解析】患者孕晚期出現(xiàn)了腹部撞擊，首先要考慮是否發(fā)生了胎盤早剝導致的陰道流血，所以需要進行B超檢查。選E.

17.某男，14歲，發(fā)熱1周，并有咽喉痛，最近兩天皮膚有皮疹。查體：頸部及腹股溝淺表淋巴結腫大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，入院檢查早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。后者于發(fā)病第4～5d開始出現(xiàn)，第7～10d達高峰，多數(shù)超過10%～20%.白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是下列哪種疾病

A.惡性淋巴瘤

B.急性淋巴細胞白血病

C.慢性淋巴細胞白血病

D.傳染性單核細胞增多癥

E.上呼吸道感染

【正確答案】D

【答案解析】白細胞數(shù)正?；蛟龆?。本病早期中性分葉核粒細胞增生，以后則淋巴細胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細胞。白細胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細胞、血紅蛋白和血小板多屬正常?；純河邪l(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結腫大，這是傳染性單核細胞增多癥。

18.5個月男嬰，體溫38℃，咳嗽、喘憋明顯。查體：呼吸急促，三凹征明顯，

雙肺聽診滿布哮鳴音，偶有聞中、小水泡音，胸部X片：雙側肺紋理增強，可見

小片狀陰影，肺氣腫改變明顯，可診斷

A.呼吸道合胞病毒肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.腺病毒肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.克雷白桿菌肺炎

【正確答案】A

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點：

1.多見于2歲以內(nèi)，尤以2～6個月嬰兒為多。

2.臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外，喘憋為突出表現(xiàn)。

3.體征以喘鳴為主，肺基部可聽到細濕啰音。

4.X線以肺紋理增強、小片陰影及肺氣腫為常見。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，喘憋明顯，考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。

19.女孩，8歲。出現(xiàn)低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦，確診為結核

病，但結核菌素試驗陰性?？梢娪?

A.合并上呼吸道感染

B.抗結核治療1周

C.接種白百破三聯(lián)疫苗后

D.粟粒型肺結核

E.頸淋巴結結核

【正確答案】D

【答案解析】結核菌素試驗陰性見于：

1.未感染過結核。

2.結核遲發(fā)型變態(tài)反應前期（初次感染后4～8周內(nèi)）。

3.假陰性反應，由于機體免疫功能低下或受抑制，即使罹患結核病，結核菌素試驗有時亦可呈陰性反應，稱為假陰性反應?？梢娪冢翰糠謬乐亟Y核病，如粟粒性肺結核、干酪性肺炎、結核性腦膜炎等；部分急性傳染??；體質(zhì)極度衰弱者；應用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。

4.技術誤差或所用結核菌素已失效。

20.患兒，15個月。哭鬧，煩躁半個月，時有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，6心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進，腦脊液：白細胞250×10/L，中性35%.淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗1：2000陰性。胸部X線兩肺散在點狀陰影，最可能的診斷A.病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

C.病毒性肺炎+結核性腦膜炎

D.粟粒性肺結核+結核性腦膜炎

E.粟粒性肺結核+化膿性腦膜炎

【正確答案】D

【答案解析】粟粒性肺結核+結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或弛張熱，部分病例體溫可不太高，呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱，常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節(jié)結。腦脊液檢查符合結核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結核+結核性腦膜炎。

21.男，9歲，尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），尿紅細胞（+++）。該患兒診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.微小病變

C.急進性腎炎

D.IgA腎病

E.腎炎性腎病

【正確答案】A

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細胞增多，尿蛋白+～+++.該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫。尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷。

22.3歲男性小兒，查體：患兒精神萎靡、嗜睡、前囟飽滿，頸項強直（+），腦

脊液檢查提示：外觀呈米湯樣、以白細胞增高，多核為主，蛋白增高、糖和氯化

物降低，提示

A.化膿性腦膜炎

B.結核性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.隱球菌腦膜炎

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】90%化腦好發(fā)于5歲以下小兒，其腦脊液外觀以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點，生化分析白細胞可達到數(shù)百至數(shù)千，多核細胞為主，而其他選項的白細胞均以淋巴細胞為主，故一眼可鑒別。

如果題干給出腦脊液清亮，糖、氯化物正常則直接選病毒性腦膜炎；

如果題干給出毛玻璃樣+淋巴細胞為主，則提示結核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎都可能，它倆區(qū)別非常小，其他數(shù)據(jù)相似，需要依靠涂片染色和培養(yǎng)才能做出明確鑒別，但隱球菌腦膜炎可考性非常低，多數(shù)情況下考的是結核性腦膜炎。

23.男孩，4個月，高熱、頻繁嘔吐3天，查體：面色青灰、兩眼凝視。前囟隆

9起，心肺無異常，無腦膜刺激征。血象：WBC16×10/L.N0.90，L0.10，患兒最可能的診斷是

B.急性胃炎

C.化膿性腦膜炎

D.結核性腦膜炎

E.病毒性腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀（嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示細菌感染，故診斷為化腦。

24.3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9～12次/日，水樣便。尿量減少。查

體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L.該患兒脫水的程

度與性質(zhì)應是

A.重度低滲性

B.重度等滲性

C.重度高滲性

D.中度等滲性

E.中度高滲性

【正確答案】D

【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水；血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

25.男孩，11歲，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的

明顯第二心音分裂。該患者可能是

A.正常人

B.肺動脈瓣狹窄

C.房間隔缺損

D.二尖瓣狹窄

E.肺動脈瓣關閉不全

【正確答案】C

【答案解析】由于右心室容量增加，收縮時噴射血流時間延長，肺動脈瓣關閉更落后于主動脈瓣，導致不受呼吸影響的第2心音固定分裂。

26.男嬰，胎齡292天，出生體重3600g，其體重在同胎齡體重標準的第80百分

位。下列診斷最恰當?shù)氖?

A.足月兒，大于胎齡兒

B.足月兒，適于胎齡兒

C.足月兒，小于胎齡兒

D.過期產(chǎn)兒，適于胎齡兒

E.過期產(chǎn)兒，大于胎齡兒

【正確答案】B

【答案解析】嬰兒胎齡大于259天（37周）而小于294天（42周），體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位之間，所以答案為B.

27.嬰兒男，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶

好，肝脾不大。臍部未見異常，血清總膽紅素189mmol/L（10mg/dl），其母血型

B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為

A.膽道閉鎖

B.敗血癥

C.生理性黃疸

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好，推測可能為生理性黃疸；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進行性加重；臍無分泌物排除了新生兒敗血癥；由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血病；無發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。

28.女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律；近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧；查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及；血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細胞涂片：細胞大小不等、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮

A.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

B.地中海貧血

C.VitB6缺乏性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細胞數(shù)均下降，血紅蛋白降低比紅細胞數(shù)減少明顯，血涂片見紅細胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導致。

1229.1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×10/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯，大細胞中心淡染區(qū)擴大，應選用下列哪組藥物治療A.鐵劑+VitC+稀鹽酸

C.VitB12+VitC+稀鹽酸

D.葉酸+VitC+鐵劑

E.葉酸+VitC+稀鹽酸

【正確答案】D

【答案解析】1歲男嬰，因反復患感染性疾病就診，化驗發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯（缺維生素B12、葉酸等），大細胞中心淡染區(qū)擴大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當。

30.2歲男孩，消瘦，食欲差，臉色蒼白，1歲半時會行走和說短語，但是目前不

能走，不會叫爸爸和媽媽。肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，血常規(guī)示大細胞性貧

血。此小兒最可能的疾病是

A.呆小病

B.缺鐵性貧血

C.21-三體綜合征

D.缺鐵所致營養(yǎng)性貧血

E.維生素B12缺乏所致營養(yǎng)性貧血

【正確答案】E

【答案解析】維生素B12和葉酸可促進DNA合成。其缺乏時導致DNA合成障礙，幼紅細胞核發(fā)育落后于細胞質(zhì)，形成巨幼紅細胞，粒細胞系和巨核細胞系亦可發(fā)生巨幼變和核分葉過多。維生素B12缺乏還可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、震顫等。所以考慮是維生素B12缺乏所致的營養(yǎng)性貧血。

31.患兒，14個月。慢性腹瀉二個月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點，查12體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×10/L，要早期診斷，應首先做什么檢查

B.MCVMCHMCHC

C.血清VitB12測定

D.血涂片

E.血清葉酸測定

【正確答案】D

【答案解析】從做題的角度去考慮這個問題，傾向于是營養(yǎng)性巨幼細胞貧血。

但臨床思維要求更嚴謹些。

考慮患兒為巨幼細胞性貧血，確定巨幼細胞性貧血主要依據(jù)血細胞形態(tài)學特點結合臨床表現(xiàn)進行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多。

32.1歲男嬰，多汗，枕禿，方顱，常發(fā)生無熱驚厥。輔助檢查示：血糖3.5mmol/L、

血鈣6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dl.該小兒可能的疾病是

A.維生素D缺乏性佝僂病

B.低血糖癥

C.嬰兒痙攣癥

D.維生素D缺乏性手足搐搦癥

E.低鎂血癥

【正確答案】D

【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷：嬰兒出現(xiàn)無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者，或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）或離子鈣低于1.0

mmol/L（4mg/dl）則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗治療。

33.男，21歲。近6個月來在家中閉門不出，認為有人在拿自己做試驗，用射線

照射自己，有人監(jiān)控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往體健，

無精神病家族史。該患者的主要癥狀為

A.關系妄想

B.夸大妄想

C.內(nèi)心被揭露感

D.疑病妄想

E.被害妄想

【正確答案】E

【答案解析】被害妄想是最常見的一種妄想。患者堅信某人或某集團對他進行不利的活動，對其進行打擊、陷害、破壞，如放毒、跟蹤、監(jiān)視或進行其他陰謀活動等?；颊呤芡氲闹淇删苁?、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。

34.李某，因工作壓力大，近幾個月來睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復出現(xiàn)頭

痛、心煩、心悸、出汗，經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個

患者有可能為

A.軀體疾病

B.心身障礙

C.心理癥狀

D.精神疾病

E.神經(jīng)衰弱

【正確答案】E

【答案解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現(xiàn)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因為各項檢查無陽性結果，所以排除軀體疾病，選E.

35.李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時，具體受傷機制不詳。受傷當時意識

不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側

肢體活動障礙。首先考慮為

A.左側腦內(nèi)血腫

B.腦挫傷

C.左側急性硬膜外血腫

D.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦水腫

【正確答案】C

【答案解析】左側腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會出現(xiàn)意識障礙后的清醒時期，故可排除A、B、D、E選項。昏迷一清醒一再昏迷為硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫

形成前意識恢復，當血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，且壓迫神經(jīng)造成對側肢體活動障礙，故本題選C.

36.中老年患者，內(nèi)囊出血急診入院，查體提示：對側偏身感覺喪失、對側肢體運動障礙和對側偏盲，其中對側肢體運動障礙主要是損傷了A.皮質(zhì)脊髓束

B.皮質(zhì)紅核束

C.頂枕顳橋束

D.丘腦中央輻射

E.額橋束

【正確答案】A

【答案解析】內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)對側偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對側肢體運動障礙即偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和對側偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。

37.何某，女性，31歲，由于車禍導致腦部受傷，當時患者意識障礙，清醒后記憶障礙，傷愈后出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，醫(yī)生初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療特點，下述哪項不正確

A.前提是有腦部疾病

B.治療原則是祛除病因

C.選擇適量的抗精神病藥物

D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)

E.常有人格改變

【正確答案】D

【答案解析】病程和預后均與外傷的性質(zhì)、類型、部位、意識障礙及遺忘癥的時間、有無并發(fā)癥、治療條件，以及個體素質(zhì)、心理社會因素等密切相關。一般認為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可于1～2個月內(nèi)恢復。后期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經(jīng)癥和外傷后綜合征可持續(xù)多年，但經(jīng)過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格改變預后較差。

腦器質(zhì)性精神障礙其表現(xiàn)可以隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，也可因腦部病變加重而加重。

38.女，56歲。購物時感頭暈、惡心、乏力，隨即意識喪失，摔倒在地，約1分鐘自行蘇醒，無大小便失禁，無遺留意識或肢體功能障礙。其意識喪失最可能的病因為

A.低血糖癥

B.心律失常

C.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

D.迷走神經(jīng)張力異常增高

E.短暫性腦缺血發(fā)作

【正確答案】E

【答案解析】TIA一般發(fā)作突然，歷時短暫，恢復完全，不留后遺癥，可反復發(fā)作。本例發(fā)作僅1分鐘，自行蘇醒，醒后無后遺癥，應診斷為TIA.迷走神經(jīng)張力異常增高常表現(xiàn)心率減慢，房室傳導阻滯，一般不會在1分鐘之內(nèi)自行緩解，故不選。分離轉(zhuǎn)換性障礙原稱癔癥，好發(fā)于年輕女性，一般由精神因素誘發(fā)，本例無導致發(fā)作的精神因素，故不選。低血糖癥常表現(xiàn)為心慌，出冷汗等，進食、口服糖水可緩解，故不選。

39.男，78歲。晨起四肢乏力。2小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱，張口伸舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力0級，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性，感覺無異常。腦梗死部位在

A.內(nèi)囊后支

B.中腦

C.基底節(jié)區(qū)

D.丘腦底部

E.腦橋基底部

【正確答案】E

【答案解析】1.閉鎖綜合征也稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側閉塞，常表現(xiàn)為意識障礙，語言理解無障礙，雙側中樞性癱瘓，只能以眼球上下運動示意，眼球水平運動障礙，不能講話，雙側面癱，舌咽、構音及吞咽運動均障礙，四肢全癱，可有雙側病理反射。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，本例有閉鎖綜合征的表現(xiàn)，腦梗死部位應定位于腦橋基底部。2.中腦由大腦腳、頂蓋、被蓋等部分組成，受損后常表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔大小多變、眼球垂直向震顫等。內(nèi)囊后支有皮質(zhì)脊髓束、丘腦底部（下部）受損后常表現(xiàn)為意識障礙、睡眠障礙和體溫調(diào)節(jié)障礙等?；坠?jié)區(qū)受損常表現(xiàn)為肌張力減低-運動過多綜合征、肌張力增高-運動減少綜合征。

40.男，69歲。動作緩慢、走路前傾小步2年，伴手部震顫。查體：對答切題，面具臉，四肢肌力正常，肌張力增高。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是A.脊髓血管病

B.亞急性脊髓聯(lián)合變性

C.帕金森病

D.進行性脊髓萎縮癥

E.脊髓空洞癥

【正確答案】C

【答案解析】動作緩慢、震顫，CT未見異常是帕金森病的表現(xiàn)，帕金森病由于面肌強直使表情和瞬目動作減少，造成“面具臉”。

41.某患者，57歲，2小時前與人發(fā)生爭吵后，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等表現(xiàn)，入院后CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。對于本病最常見的病因應想到

A.動脈瘤

B.血管畸形

C.煙霧病

D.顱內(nèi)腫瘤

E.垂體卒中

【正確答案】A

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因應想到顱內(nèi)有動脈瘤，約占本病的50～80%，腦血管畸形則多見于青年人，約占10%，其他原因占10%.

42.男，80歲。晨起四肢乏力，3小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱，不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0級，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在A.中腦

B.丘腦底部

C.內(nèi)囊后肢

D.腦橋基底部

E.基底核區(qū)

【正確答案】D

【答案解析】腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但因腦橋基底部損害，雙側皮質(zhì)腦束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，展神經(jīng)核以下運動性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側面癱，舌、咽及構音、吞咽運動均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射，故選D.

43.患者，男性，因交通事故受傷6小時入院，傷后即出現(xiàn)雙下肢癱瘓，查體示：雙下肢張力增高，腱反射亢進，淺反射消失，病理反射（+），肌電圖提示神經(jīng)傳導正常，無失神經(jīng)電位?？紤]病變位于脊髓的A.頸膨大以上

B.頸膨大

C.胸段脊髓

D.腰膨大

E.脊髓半側損害

【正確答案】C

【答案解析】從查體上看，患者屬于典型的中樞性癱瘓，當脊髓損傷病變位于胸段時可引起的是雙下肢中樞性癱瘓，而病變位于腰膨大時，則為雙下肢的周圍性癱瘓，注意兩者區(qū)別。（周圍型癱瘓：肌張力降低、腱反射減弱，無病理反射，肌電圖提示神經(jīng)傳導異常）和失神經(jīng)支配電位。

44.某實習醫(yī)師接診到一重癥肌無力患者，下述檢查項目中，對其診斷沒有幫助

的檢查項目是

A.疲勞試驗

B.騰喜龍試驗

C.新斯的明試驗

D.神經(jīng)重復頻率刺激檢查

E.腦脊液檢查

【正確答案】E

【答案解析】A：正常人的肌肉持續(xù)性收縮時也會出現(xiàn)疲勞，但是肌無力患者常常過早出現(xiàn)疲勞，稱作病態(tài)疲勞，故A正確；B和C騰喜龍是溴化新斯的明的類似物。肌注或靜注騰喜龍1分鐘，患者癥狀明顯改善，5分鐘作用消失，肌無力癥狀恢復如初則為陽性。新斯的明試驗0.03～0.04mg/kg肌注，比較注射前后半小時各受累肌群的肌力的變化，肌力明顯改善者有助于MG的診斷。D神經(jīng)重復頻率刺激實驗，以低頻超強電流分別刺激面、腋及尺神經(jīng)干并記錄相應肌肉即眼輪匝肌、三角肌及小指展肌的復合肌肉動作電位，如刺激后第四波波幅較第一波衰減10%以上為陽性。

45.男，30歲，半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現(xiàn)強烈的恐懼感，有如大禍臨頭，同時心悸，胸悶，呼吸困難，有窒息感，全身多汗，臉紅，手腳發(fā)麻，四肢顫抖，10分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是A.恐懼癥

B.驚恐發(fā)作

C.慢性焦慮癥

D.精神分裂癥

E.心理生理障礙

【正確答案】B

【答案解析】驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作。驚恐發(fā)作時伴有嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者突然發(fā)生強烈不適，可有胸悶、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。故選B.

46.男，65歲，近4個月來情緒低落，食欲不振，對什么都提不起興趣，頭痛、

早醒、坐立不安，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，十分自責，悲觀失

望。最可能的診斷是

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

【正確答案】D

【答案解析】抑郁癥的診斷標準：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項：對日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運動性遲滯，自責或出現(xiàn)罪惡妄想，思維困難，反復出現(xiàn)死亡的念頭，失眠，食欲不振，性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。

47.32歲男性，17歲時起病，走路不穩(wěn)，偏向一側，雙手震顫，眼睛看不清字，成績下降，25歲時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現(xiàn)精神異常，吵鬧不休，打人罵人砸東西，時有自言自語，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意識清楚，興奮躁動，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂，血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結節(jié)性硬化，該患者診斷為A.精神分裂癥

B.癲癇所致精神障礙

C.早老性癡呆

D.肝豆狀核變性所致精神障礙

E.匹克病

【正確答案】D

【答案解析】血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結節(jié)性硬化：

支持肝豆狀核變性的診斷，因此選D.

48.陳某最近半月一直耳聞人語“要抓他”，非常害怕，患者稱家中有竊聽器、攝像機，馬路上有人跟蹤，自己完全被控制了，你認為該患者的癥狀主要是A.錯覺

B.被害妄想

C.被控制感

D.思維散漫

E.人格解體

【正確答案】B

【答案解析】被害妄想的患者堅信自己或其親人遭到外來的攻擊或迫害，有人陰謀利用各種手段陷害他，他受到監(jiān)視，行將被捕或遭到暗殺。這類妄想最常見于精神分裂癥、妄想癥等精神障礙。本病例符合被害妄想，故選B.

49.女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血1天。婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是A.立即清宮

B.按摩子宮

C.立即抗感染

D.輸血

E.靜點縮宮素待妊娠物自然排出

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題干信息，考慮不全流產(chǎn)的可能性較大，推測理由：已停經(jīng)68天，至少9周+5天，子宮才孕6周大小明顯小于孕周，符合不全流產(chǎn)特點，其妊娠產(chǎn)物可能已部分排出體外，尚有部分殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理：一經(jīng)確診，應及時行吸宮術或鉗刮術，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應同時輸血輸液，出血時間較長者，應給以抗生素預防感染。

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