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    2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試內(nèi)部??济芫淼谌龁卧ˋ3/A4)

    2019-10-29 17:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    為了幫助二試考生及時復習,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試模考測評試卷的內(nèi)容,本期為第三單元(A3/A4)的內(nèi)容,詳情如下:

    1.男,45歲。右下腹隱痛4個月,近2個月來乏力、消瘦,常有低熱,查體:

    結(jié)膜蒼白,右側(cè)腹部5cm×3cm腫塊?;灒篐b95g/L.

    1)為明確診斷,最有意義的檢查方法是

    A.直腸指檢

    B.腹部CT

    C.X線鋇劑灌腸

    D.纖維結(jié)腸鏡

    E.X線氣鋇雙重對比造影

    【正確答案】D

    【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀,貧血,腹部腫塊為主;左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻,便秘,腹瀉,便血為主。本病可考慮為升結(jié)腸癌。確診的方法為纖維結(jié)腸鏡取病理。

    2)若檢查診斷為升結(jié)腸癌,最佳手術(shù)方式是

    A.升結(jié)腸造瘺術(shù)

    B.右半結(jié)腸切除術(shù)

    C.全結(jié)腸切除術(shù)

    D.升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)

    E.升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)

    【正確答案】B

    【答案解析】右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌。

    2.一位45歲男性腹水住院患者,2天前嘔血800ml,經(jīng)搶救好轉(zhuǎn),早晨躁動不安,認人不清,查體:輕度黃疸,結(jié)膜無蒼白,撲翼樣震顫(+),腹膨隆,腹部移動性濁音(+),四肢張力增強。

    1)最有助于診斷的輔助檢查是

    A.血氨測定

    B.血清電解質(zhì)測定

    C.腹水常規(guī)

    D.腦CT

    E.腦脊液

    【正確答案】A

    【答案解析】患者考慮為肝硬化腹水,嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素,此時出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn),應該檢查血氨明確診斷。

    2)目前對該患者躁動的治療,下列哪項最合適A.巴比妥鈉

    B.安定

    C.異丙嗪

    D.乳果糖

    E.水合氯醛

    【正確答案】C

    【答案解析】肝性腦病患者,巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病,故禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時,可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

    3.男,57歲。3個月來腹脹、水腫,1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)。查體:可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹壓痛,無明顯反跳痛,移動性濁音陽性?;灒貉宓鞍?4g/L,球蛋白31g/L,血鉀3.8mmol/L,血鈉136mmol/L,血氯98mmol/L.

    1)該患者最必要的檢查是

    A.腹水常規(guī)+細菌培養(yǎng)

    B.尿常規(guī)及尿鈉檢測

    C.腹部B超檢查

    D.腹部CT檢查

    E.胃鏡檢查

    【正確答案】A

    【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水,均提示其基本診斷為慢性乙型肝炎肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛,全腹壓痛,故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎,因此該患者最必要的檢查為腹水常規(guī)加細菌培養(yǎng)。

    2)該患者最可能的并發(fā)癥是

    A.電解質(zhì)紊亂

    B.腸梗阻

    C.自發(fā)性腹膜炎

    D.代謝性酸中毒

    E.肝腎綜合征

    【正確答案】C

    【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水,均提示其基本診斷為乙肝肝硬化。近期出現(xiàn)腹痛,全腹壓痛,故考慮可能合并自發(fā)性腹膜炎可能性大,所以患者最可能的并發(fā)癥是自發(fā)性腹膜炎。

    3)該患者最可能的基本診斷是

    A.原發(fā)性肝癌

    B.乙型肝炎肝硬化

    C.慢性乙型肝炎

    D.原發(fā)性腎病綜合征

    E.結(jié)核性腹膜炎

    【正確答案】B

    【答案解析】患者20年前發(fā)現(xiàn)HBsAg(+),3個月來腹脹、水腫,查體可見肝掌和蜘蛛痣,水腫、腹水等,輔助檢查清蛋白降低。結(jié)合患者慢性乙型肝炎的病史,肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn),可考慮慢性乙型肝炎肝硬化的診斷成立。

    4.女,39歲。嘔吐、腹瀉2天,煩躁不安半天急診入院。查體:BP120/80mmHg,神志恍惚鞏膜中度黃染,頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常,腹軟,肝肋下未觸及,脾肋下3cm.雙上肢散在出血點,Hb90g/l,WBC2.22×109/l,血糖7.0mmol/l,尿糖(+),尿酮(-),尿鏡檢(-)。

    1)最可能的診斷是

    A.肝性腦病

    B.糖尿病酮癥酸中毒

    C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

    D.尿毒癥

    E.腦血管病

    【正確答案】A

    【答案解析】患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向,結(jié)合Hb降低,考慮肝硬化功能減退代償期,在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙,可能合并肝性腦病。尿鏡檢排除尿毒癥。尿酮排除糖尿病酮癥酸中毒。血糖7.0mmol/l排除高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。綜上,考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。

    2)對確診最有價值的輔助檢查是

    A.血氣分析

    B.腹部CT

    C.腎功能

    D.肝功能

    E.血氨

    【正確答案】E

    3)對此患者的治療,下列各項中不正確的是

    A.禁食蛋白質(zhì)

    B.口服乳果糖

    C.靜滴精氨酸

    D.肥皂水灌腸

    E.補充支鏈氨基酸

    【正確答案】D

    【答案解析】肝性腦病時可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收,堿性液可增加氨的吸收。禁食蛋白質(zhì)可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收??诜楣强山档湍c道PH值。靜滴精氨酸可改善堿中毒。補充支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。

    5.男性,65歲,既往體健,近期發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,無痛,活動較好,活檢為轉(zhuǎn)移性腺癌。

    1)有確診意義的檢查為

    A.上消化道造影

    B.便潛血檢查

    C.糞便脫落細胞檢查

    D.纖維胃鏡檢查

    E.腹部B超

    【正確答案】D

    【答案解析】左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌,原發(fā)灶一般來源于胃腸道,纖維胃鏡可以直視下活檢,有確診意義。

    2)檢查確診為胃小彎側(cè)腺癌,該病人的治療原則是A.手術(shù)+化療

    B.姑息性胃腸吻合術(shù)

    C.放射治療

    D.根治性胃大部切除,左鎖骨上淋巴結(jié)清除術(shù)E.全胃切除

    【正確答案】A

    【答案解析】晚期胃癌可經(jīng)胸導管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,故該患者已經(jīng)處于晚期,外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃是目前治療進展期胃癌的主要手段,輔助化療能使腫瘤縮小。故此題選A.

    6.男,60歲。上腹部規(guī)律性疼痛,多是飯后疼,診斷為胃潰瘍,近1個月因胃潰瘍合并多次大出血,行胃大部切除術(shù)。

    1)該患者術(shù)后5天出現(xiàn)黑便,最可能的原因是A.小彎側(cè)關閉止血不確切B.吻合口出血

    C.吻合口部分黏膜壞死脫落

    D.應激性潰瘍

    E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

    【正確答案】C

    【答案解析】胃大部分切除后并發(fā)癥主要是術(shù)后出血,主要為吻合口出血。若發(fā)生手術(shù)后4~6天,多由于吻合口黏膜壞死,若發(fā)生于術(shù)后10~20天,多由縫線處感染,腐蝕血管所致。

    2)術(shù)后10天,可進流食,突然出現(xiàn)嘔吐,禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄,形似漏斗。該患者可選擇的治療措施不包括A.胃腸減壓

    B.輸血

    C.應用皮質(zhì)激素

    D.肌內(nèi)注射新斯的明

    E.即刻手術(shù)

    【正確答案】E

    【答案解析】本病鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄,形似漏斗考慮不全性輸出段梗阻,應采用禁食,胃腸減壓,營養(yǎng)支持等治療,若非手術(shù)治療無效,選擇手術(shù)解除病因。

    3)該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

    A.體重減輕

    B.溶血性貧血

    C.腹瀉

    D.脂肪瀉

    E.骨病

    【正確答案】B

    【答案解析】由于胃大部分切除術(shù)后,胃容量減少,使攝入量不足,引起體重減輕,營養(yǎng)不良,胃次全切除后胃酸減少,壁細胞生成內(nèi)因子不足,使鐵與維生素吸收障礙,可引起缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血。食物與胰膽液不能很好混合發(fā)揮膽汁與胰酶的作用,影響脂肪的吸收。約1/3術(shù)后晚期可有鈣、磷代謝紊亂,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

    7.男,22歲,因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體:面色稍蒼白,血壓100/60mmHg,心率92次/分,腹軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。1)最可能的診斷是

    A.食管靜脈曲張破裂出血

    B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血

    C.胃癌出血

    D.佐林格-埃利森(Zollinger-Ellison)綜合征并發(fā)出血

    E.食管賁門撕裂綜合征

    【正確答案】B

    【答案解析】根據(jù)題中患者的臨床癥狀與體征最可能的出血原因是十二指腸潰瘍并發(fā)出血,由于患者否認肝病史,所以食管靜脈曲張破裂出血的可能性小。胃泌素瘤(促胃液素瘤)又稱佐林格-埃利森綜合征,來源于G細胞,它產(chǎn)生大量的胃泌素使胃酸分泌亢進,導致嚴重頑固的消化性潰瘍。

    2)藥物治療首選

    A.質(zhì)子泵阻滯劑

    B.硫糖鋁

    C.生長抑素制劑

    D.枸櫞酸鉍鉀

    E.米索前列醇

    【正確答案】A

    【答案解析】根據(jù)患者病因考慮十二指腸潰瘍出血,應選擇質(zhì)子泵阻滯劑。故選A.

    3)成人出現(xiàn)大便隱血陽性時,消化道出血量至少大于

    A.10ml

    B.9ml

    C.8ml

    D.6ml

    E.5ml

    【正確答案】E

    【答案解析】成人出現(xiàn)大便隱血陽性時,消化道出血量至少大于5ml.故選E.

    8.女性,28歲,發(fā)熱,反復肺部感染血,身體免疫力低下,月經(jīng)過多,近期出現(xiàn)皮膚斑點,瘀斑,牙齦出血,血象:紅蛋白67g/L,白細胞30×109/L,血小板50×109/L,骨髓穿刺:有核細胞顯著增生,以原始細胞為主中間階段細胞缺如。

    1)患者出血主要原因除了

    A.大量白細胞在血管中瘀滯及浸潤

    B.血小板減少

    C.凝血功能異常

    D.感染

    E.胸骨壓痛

    【正確答案】E

    【答案解析】白細胞多,有核細胞顯著增生,以原始細胞為主中間階段細胞缺如??紤]是急性白血病。急性白血病40%早期表現(xiàn)者出血,出血可發(fā)生在全身各部分,以皮膚斑點、瘀斑,鼻出血,牙齦出血月經(jīng)過多,眼底出血可致視力障礙。大量白細胞血管中瘀滯及浸潤、血小板減少,凝血異常,以及感染是出血主要原因。

    2)為了明確診斷必做的檢查是

    A.血象

    B.化學染色

    C.凝血功能檢查

    D.細菌培養(yǎng)

    E.免疫學檢查

    【正確答案】B

    【答案解析】患者診斷考慮是急性白血病,下一步應考慮是哪種類型的白血病,所以應該進行化學染色檢查。

    9.老年男性,近來出現(xiàn)貧血,乏力,血象:紅細胞,白細胞,血小板均降低,骨髓檢查:骨髓度在活躍以上,1/3-1/2明顯活躍,造血祖細胞體外集落培養(yǎng)“流產(chǎn)”。

    1)最可能是診斷是

    A.MDS

    B.AA

    C.PNH

    D.巨幼紅細胞貧血

    E.CML

    【正確答案】A

    【答案解析】骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組異質(zhì)性疾病,起源于造血干細胞以病態(tài)造血,血象和骨髓:全細胞減少,多為紅細胞減少,骨髓增生度多在活躍以上,1/3-1/2明顯活躍,少部分呈增生減低,多數(shù)MDS患者出現(xiàn)兩系以上病態(tài)造血,造血祖細胞體外集落培養(yǎng)出現(xiàn)集落“流產(chǎn)”。

    2)關于對該病敘述不正確的是

    A.高風險向急性白血病轉(zhuǎn)化

    B.有克隆性染色體核型異常,多為缺失性改變

    C.體外集落培養(yǎng)常出現(xiàn)集落“流產(chǎn)

    D.任何年齡均可發(fā)病,僅限男性,80%以上大于40歲

    E.60%以上的患者有中性粒減少,容易出現(xiàn)發(fā)生感染

    【正確答案】D

    【答案解析】MDS是一組異質(zhì)性疾病,起源于造血干細胞,以病態(tài)造血,高風險向急性白血病轉(zhuǎn)化,表現(xiàn)為難治性一系或多系細胞減少的血液病,任何年齡男、女均可發(fā)病,約80%以上患者大于60歲。造血祖細胞體外集落培養(yǎng)常出現(xiàn)“流產(chǎn)”。

    3)該病唯一能治愈的療法是

    A.異基因造血干細胞移植

    B.促造血治療

    C.誘導分化治療

    D.生物反應調(diào)節(jié)劑

    E.聯(lián)合化療

    【正確答案】A

    【答案解析】異基因造血干細胞移植是目前唯一能治愈MDS的療法,由于MDS多為老年患者,移植相關死亡率偏高。

    4)為明確患者是哪型最有價值的檢查是

    A.網(wǎng)織紅細胞

    B.骨髓鐵染色

    C.染色體檢查

    D.骨髓活檢

    E.血清鐵檢查

    【正確答案】B

    【答案解析】考查的MDS的分型主要依據(jù)患者外周血、骨髓中原始細胞比例、形態(tài)學改變及單核細胞數(shù)量進行分型的,其中RAS需要看環(huán)形鐵粒幼細胞的數(shù)目,所以選鐵染色,

    10.43歲,農(nóng)民,因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力1周入院。當天起出現(xiàn)心慌、氣促、體溫39.6℃。體檢:面色蒼白,腓腸肌壓痛,心率124次/分,呼吸36次/分。肺部散在濕性啰音。血象:血白細胞計數(shù)9.0×109/L,中性粒細胞0.76,淋巴細胞0.24.X線攝片示:兩肺紋理增多,有散在性點狀陰影。

    1)本病例最可能的診斷是

    A.肺癌

    B.支氣管肺炎

    C.流行性出血熱

    D.鉤端螺旋體病

    E.肺炎

    【正確答案】D

    【答案解析】鉤端螺旋體病早期以急性發(fā)熱、全身酸痛、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等為特征。

    2)不屬于鉤端螺旋體病后發(fā)癥的是下列哪種疾病

    A.后發(fā)熱

    B.眼后發(fā)癥

    C.反應性腦膜炎

    D.腎損害

    E.閉塞性腦動脈炎

    【正確答案】D

    【答案解析】后發(fā)癥:少數(shù)患者在熱退之后一段時間,由于遲發(fā)性變態(tài)反應,出現(xiàn)后發(fā)癥。包括(1)后發(fā)熱。(2)反應性腦膜炎。(3)眼后發(fā)癥。(4)閉塞性腦動脈炎。

    3)本病常見的死亡原因

    A.肺出血型

    B.單純型

    C.黃疸出血型

    D.腎衰竭型

    E.腦膜腦炎型

    【正確答案】A

    【答案解析】肺出血型:出現(xiàn)不同程度的肺出血,輕者痰中帶血或咯血,嚴重者可大量咯血甚至口鼻涌血,可有煩躁、氣促發(fā)紺、呼吸心跳加快,迅即窒息死亡。是本病常見的死亡原因。

    4)引起臨床表現(xiàn)最重的是

    A.黃疸出血群

    B.波摩那群

    C.犬群

    D.流感傷寒群

    E.秋季群

    【正確答案】A

    【答案解析】波摩那群分布最廣,是引起雨水型、洪水型的主要菌群;黃疸出血群毒力最強,是稻田型的主要菌群,引起的臨床表現(xiàn)最重。

    11.男,35歲,因右膝關節(jié)腫痛3周就診,腰痛2年,查體:右膝關節(jié)腫脹、有壓痛,浮髕實驗陽性,左側(cè)“4字征”陽性,左側(cè)骶髂關節(jié)壓痛陽性。

    1)最有意義的檢查是

    A.骶髂關節(jié)X線片

    B.血常規(guī)

    C.CT

    D.抗“O”

    E.超聲

    【正確答案】A

    【答案解析】強直性脊柱炎:多見于青壯年男性,外周關節(jié)受累以非對稱性的下肢大關節(jié)為主,極少累及手指關節(jié),骶髂關節(jié)和脊柱常有典型的影像學改變。

    4字征陽性,提示腰骶椎關節(jié)病,如強直性脊柱炎,故首選檢查為A.

    2)檢查類風濕因子抗“0”均陰性,血沉28mm/h,HLA-B27陽性,骶髂關節(jié)X線片提示:左側(cè)間隙狹窄,邊緣不整,可見骨破壞。最可能診斷是

    A.化膿性關節(jié)炎

    B.骨關節(jié)炎

    C.椎間盤突出

    D.腰肌勞損

    E.強直性脊柱炎

    【正確答案】E

    【答案解析】強直性脊柱炎可有家族史,RF陰性,90%以上患者HLA-B27陽性。

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