2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對(duì)比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第二單元第4期的內(nèi)容：

16.易逆性抗膽堿酯酶藥的作用機(jī)制為

A.與AChE形成二甲胺基甲酰化復(fù)合物

B.生成更為穩(wěn)定的單烷氧基磷?；疉ChE

C.與AChE形成磷?；瘡?fù)合物

D.藥物可引起AChE明顯“老化”

E.形成的磷?；瘡?fù)合物不能自行水解

【答案】A

【解析】可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑：?；鸽m經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間但仍可水解使酶復(fù)能。例如，溴新斯的明與AChE結(jié)合后形成二甲氨基甲?；?，由于氮上弧電子對(duì)，復(fù)能需要幾分鐘，而乙?；傅乃庵恍枰獛资撩?。因?yàn)閷?dǎo)致乙酰膽堿的積聚，延長(zhǎng)并增強(qiáng)了乙酰膽堿的作用。

17.髖關(guān)節(jié)后脫位的常見(jiàn)體征是

A.髖關(guān)節(jié)外旋

B.髖關(guān)節(jié)伸直

C.髖關(guān)節(jié)外展

D.患肢延長(zhǎng)

E.大轉(zhuǎn)子上移

【答案】E

【解析】1.有明顯外傷史，通常暴力很大。

2.有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。

3.患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

4.可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。

5.部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷，2～3個(gè)月后會(huì)自行恢復(fù)，神經(jīng)損傷原因?yàn)楣晒穷^壓迫，持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。

18.單純二尖瓣狹窄患者發(fā)生活動(dòng)后心悸、呼吸困難的主要機(jī)制是

A.左心室射血阻力增大

B.左心房排血受阻

C.左心室收縮力降低

D.左心室容量負(fù)荷過(guò)重

E.血容量增多

【答案】B

【解析】二尖瓣狹窄是由于某些原因引起二尖瓣組織結(jié)構(gòu)改變。從而使二尖瓣開(kāi)放幅度變小。引起左房血流受阻，左心室回心血量減少，導(dǎo)致左心衰竭。到后期嚴(yán)重的也可并發(fā)右心衰或者全心衰。

19.β腎上腺素受體阻斷藥的藥理作用是

A.加快房室傳導(dǎo)

B.減慢心率

C.松弛支氣管平滑肌

D.迅速增強(qiáng)心肌收縮力

E.增加脂肪分解

【答案】B

【解析】β受體阻斷藥由于阻斷了心臟β1受體，可使心率減慢，心肌收縮力減弱，減慢心臟傳導(dǎo)，心輸出量降低，血壓稍降低；阻斷了支氣管平滑肌上的β受體，使支氣管平滑肌收縮，增加呼吸道阻力；通過(guò)抑制低血糖引起的兒茶酚胺釋放所致的糖原分解，從而延緩用胰島素后血糖水平的恢復(fù)。

20.治療不穩(wěn)定型心絞痛不恰當(dāng)?shù)拇胧┦?/p>

A.靜脈滴注尿激酶

B.皮下注射低分子肝素

C.口服阿司匹林

D.口服阿托伐他汀

E.靜脈滴注硝酸異山梨酯

答案：A

解析：不穩(wěn)定型心絞痛

1.一般處理：臥床休息1～3天，床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給以嗎啡，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物。

2.緩解疼痛：可給予硝酸甘油口服或靜脈滴注。變異性心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好。

3.抗凝：阿司匹林及肝素是不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。

4.有條件的醫(yī)院應(yīng)行急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療。

緩解期的進(jìn)一步檢查及長(zhǎng)期治療方案與穩(wěn)定型勞力性心絞痛相同。

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