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短暫性腦缺血發(fā)作(TIA):反復(fù)發(fā)作的短暫性腦局部血液供應(yīng)障礙,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘,通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù),無責(zé)任病灶的證據(jù)。
血流動力學(xué)改變:動脈嚴(yán)重狹窄,血壓波動而導(dǎo)致狹窄遠端一過性缺血。
(1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA:最多見發(fā)作性單肢輕癱。少見特征性癥狀有:
①眼動脈交叉癱(病變側(cè)單眼一過性黑蒙、對側(cè)偏癱及感覺障礙)和Horner征交叉癱(病變側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱);
②主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥(Broca失語、Wernick失語及傳導(dǎo)性失語)。
Broca失語(運動性失語):額下回后部損傷。
能夠理解他人言語,能夠發(fā)音,但言語產(chǎn)生困難,或不能言語,或用詞錯誤,或不能說出連貫的句子而呈電報式語言。患者能夠理解書面文字,但不能讀出或讀錯。
Wernicke失語:又稱感覺性失語:顳中回后部損傷,能聽見說話的聲音,能自言自語,但不能理解他人和自己說話的含義。
(2)椎-基底動脈系統(tǒng)TIA:常見癥狀:眩暈、平衡障礙,少數(shù)伴耳鳴??捎刑卣餍园Y狀:
①跌倒發(fā)作:誘因:轉(zhuǎn)頭或仰頭時。特點:下肢突然失去張力,無意識喪失;
②雙眼視力障礙(一過性黑曚):系雙側(cè)大腦后動脈距狀支缺血。
(3)檢查手段:CT/MRI檢查大多正常。MRI彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像:發(fā)病早期顯示腦局部缺血性改變。心電圖及超聲心動圖:有助于判斷是否有心源性栓子的可能。CTA/MRA血管造影:無創(chuàng)性血管成像技術(shù),初步了解腦血管狹窄程度。DSA(數(shù)字減影血管造影):評估顱內(nèi)外血管病變最為準(zhǔn)確的診斷方法。
(4)診斷:為短暫的、刻板的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙,可反復(fù)發(fā)作。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。每次發(fā)作持續(xù)時間通常在數(shù)分鐘至30分鐘左右,癥狀和體征完全消失。
(5)治療:控制目標(biāo):血壓<140/90mmHg.非心源性目標(biāo):基線LDL-C水平下降50%或達到1.8mmol/L以下??寡“寰奂瘎喊⑺酒チ只蚵冗粮窭住nl繁發(fā)作:抗凝藥華法林。
心源性:應(yīng)予以抗凝治療。頸動脈動脈硬化粥樣斑造成狹窄(狹窄大于70%)或伴血栓造成TIA:頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)或血管成形支架植入術(shù)。
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