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急進性腎小球腎炎的病因、診斷和鑒別是2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“泌尿系統(tǒng)”科目涉及到的重點考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
【進階攻略】
病理、分型和鑒別是該知識點的重要內(nèi)容,臨床表現(xiàn)上只要掌握其與急性腎小球腎炎的鑒別,診斷并不難??荚囶}型多為A型題。
【易錯易混辨析】
原發(fā)性急進性腎小球腎炎多為病毒感染,少數(shù)為鏈球菌(注意與急性腎小球腎炎不同)。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.最常出現(xiàn)ANCA(中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體)陽性的腎病是
A.急進性腎小球腎炎
B.急性腎小球腎炎
C.狼瘡腎炎
D.急性間質(zhì)性腎炎
E.急性腎小管壞死
二、A2型選擇題
1.男,68歲。間斷發(fā)熱1個月,咳血伴進行性少尿10天。查體:BP 165/100mmHg,雙中下肺可聞及濕性啰音,雙下肢水腫。尿常規(guī):RBC 40~50/HP,蛋白(++)。血Cr455μmol/L,BUN 18.5mmol/L,B超示雙腎增大。ANA(-),抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽性。最可能的診斷是
A.急進性腎小球腎炎Ⅱ型
B.急進性腎小球腎炎Ⅲ型
C.急性腎小球腎炎
D.IgA腎病
E.急進性腎小球腎炎Ⅰ型
三、A3/4型選擇題
女孩,8歲,浮腫、尿少3天入院,神清,眼瞼浮腫明顯,雙下肢非凹陷性水腫,血壓140/90mmHg,心肺無異常。
1.該患兒最可能的診斷是
A.急性泌尿系感染
B.急性腎小球腎炎
C.急進性腎炎
E.單純性腎病
2.假若該患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐,首先應(yīng)考慮出現(xiàn)
A.中毒性腦病
B.顱內(nèi)出血
C.化膿性腦膜炎
D.低鈉性腦水腫
E.高血壓腦病
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】最常出現(xiàn)ANCA(中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體)陽性的腎病是急進性腎小球腎炎。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】急進性腎小球腎炎分型:
Ⅰ型(腎小球基底膜抗體)——IgG及C3呈光滑線條狀沿腎小球毛細(xì)血管壁分布;
Ⅱ型(免疫復(fù)合物型)——IgG及C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁;
Ⅲ型(少免疫復(fù)合物型)——50%~80%為原發(fā)性小血管炎腎損害,腎可為首發(fā)、甚至惟一受累器官或與其他系統(tǒng)損害并存。腎小球內(nèi)無或僅有微量免疫沉積物。血中存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽性。
三、A3/4型選擇題
1.B
2.E
【答案解析】學(xué)齡兒童,急性起病,為非可凹性水腫,少尿、血壓高(>120/80mmHg),最可能的診斷是急性腎小球腎炎。無論腎炎性腎病或單純性腎病均系大量蛋白尿造成。大量血漿蛋白丟失為可凹性水腫。泌尿系感染兒童期表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、腰痛。此患兒應(yīng)首先做尿液檢查。
急進性腎炎3天病史尚不能考慮,經(jīng)過數(shù)周、數(shù)月可發(fā)展為進行性腎功能不全。
若急性腎小球腎炎出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐甚至昏迷為嚴(yán)重病例,提示出現(xiàn)了高血壓腦病?;純簾o感染的臨床征象,結(jié)合病史可除外化膿性腦膜炎及中毒性腦病。
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