距離2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考試越來越近，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)老師為大家整理了2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)必刷考點，總共15題含答案解析的內(nèi)容，希望對廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助：

心血管系統(tǒng)刷題（15題）

一、A1型題

1.病毒性心肌炎與急性心梗常常難以鑒別，下述哪項可作為兩者在病史中的鑒別項

A.病理性Q波

B.血清肌鈣蛋白增高

C.有無上感病史

D.CM-MB增高

E.心律失常

2.使用利尿劑治療心力衰竭，下列哪項是錯誤的

A.保鉀利尿劑宜持續(xù)應(yīng)用

B.輕者宜選用噻嗪類或袢利尿劑間歇應(yīng)用

C.有腎功能不全時應(yīng)選用袢利尿劑

D.噻嗪類利尿劑劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系

E.袢利尿劑的不良反應(yīng)多由利尿作用所致

3.房室交界區(qū)心律失常反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制時，應(yīng)優(yōu)先考慮

A.刺激迷走神經(jīng)

B.腺苷靜脈注射

C.洋地黃類靜脈注射

D.直流電復(fù)律

E.射頻消融術(shù)

4.陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機制主要是

A.感染性心內(nèi)膜炎

B.折返機制

C.病毒性心肌炎

D.心肌缺血

E.洋地黃中毒

5.引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

A.肺動脈高壓

B.體循環(huán)高壓

C.回心血量增加

D.血細(xì)胞比容增大

E.主動脈瓣關(guān)閉不全

二、A2型題

1.男性，50歲，氣促、下肢水腫2個月。查體發(fā)現(xiàn)心臟擴大，室性奔馬律，心尖3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯?？赡茉\斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.冠心病

C.擴張型心肌病

D.二尖瓣脫垂

E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

2.患者，男，27歲，勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張，可能的診斷是

A.非梗阻性肥厚型心肌病

B.主動脈瓣狹窄

C.冠心病心絞痛

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.高血壓性心臟病

3.男性，35歲。汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫37.5度，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。首先考慮的診斷是

A.神經(jīng)源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克

E.過敏性休克

4.女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點、Roth點、心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自

A.X線和心電圖檢查

B.尿常規(guī)檢查

C.超聲心動圖

D.血常規(guī)檢查

E.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

5.女，22歲，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃，BP120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分。P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.擴張型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.病毒性心肌炎

6.男性，高血壓病史12年，近1周出現(xiàn)氣短，易于睡眠中憋醒，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底水泡音。該患者出現(xiàn)夜間呼吸困難的機制以下錯誤的是

A.小支氣管收縮

B.冠狀動脈擴張

C.靜脈回心血量增加

D.呼吸中樞敏感性降低

E.迷走神經(jīng)興奮性增高

7.患者男性，64歲，頭暈、心悸4～5年。心尖搏動點向左下移位呈抬舉性搏動。于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及槍擊音，首先應(yīng)想到的診斷為

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動脈瓣狹窄

D.主動脈瓣關(guān)閉不全

E.以上都不是

8.男，60歲，心臟復(fù)蘇成功，其家屬詢問心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)哪種并發(fā)癥

A.心肌損傷

B.腦損傷

C.肺水腫

D.腎小管壞死

E.肝小葉中心壞死

9.男，68歲，肺炎入院，有COPD史25余年。查體：BP110/80mmHg。端坐呼吸、煩躁不安、大汗?？诖桨l(fā)紺，雙肺底可聞及少量干濕啰音。心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

A.急性呼吸窘迫綜合征

B.急性左心衰竭

C.大葉性肺炎

D.自發(fā)性氣胸

E.胸腔積液

10.男，56歲，近日來感心悸，乏力。頭暈，心電圖示P-R間期在相繼的心動周期中逐漸延長。最后發(fā)生QRS波群脫漏，如此周而復(fù)始。最可能是

A.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

C.心房顫動

D.一度房室傳導(dǎo)阻滯

E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

心血管系統(tǒng)刷題（15題）解析

一、A1型題

1.【正確答案】C

【答案解析】病毒性心肌炎與急性心梗均可表現(xiàn)為病理性Q波、血清肌鈣蛋白增高、CK-MB增高及心律失常，但病毒性心肌炎有“上感”病史，而急性心梗則無。

2.【正確答案】D

【答案解析】由于保鉀利尿劑起效較慢，作用較弱，所以宜持續(xù)使用；應(yīng)根據(jù)病情輕重來選用利尿劑，一般輕者可以噻嗪類或袢利尿劑間歇應(yīng)用為妥；有腎功能不全時應(yīng)選用袢利尿劑，因利尿作用不受體內(nèi)酸堿平衡變化的影響；一般袢利尿劑的不良反應(yīng)多是由藥物的強大利尿作用所致，所以應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)及時調(diào)整藥物劑量；關(guān)于噻嗪類利尿劑劑量與效應(yīng)的關(guān)系，當(dāng)藥物應(yīng)用到一定劑量時，其效應(yīng)不再隨劑量增加而加大，因此藥物與劑量之間不呈線性關(guān)系。

3.【正確答案】E

【答案解析】房室交界區(qū)心律失常反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制時，應(yīng)優(yōu)先考慮射頻消融術(shù)。

4.【正確答案】B

【答案解析】大部分陣發(fā)性室上性心動過速由折返機制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，分別稱為竇房折返性心動過速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速與心房折返性心動過速。另外，利用隱匿性房室旁路逆行傳導(dǎo)的房室折返性心動過速，習(xí)慣上亦歸于室上性心動過速的范疇。故選B。陣發(fā)性室上性心動過速中，房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速和利用隱匿性房室旁路的房室折返性心動過速約占90％以上，因此，折返機制是主要機制。

5.【正確答案】B

【答案解析】肺循環(huán)高壓可使右心室的后負(fù)荷即壓力負(fù)荷增加?；匦难吭黾雍椭鲃用}瓣關(guān)閉不全引起血液反流，造成容量負(fù)荷即前負(fù)荷增加。血細(xì)胞比容增大，即紅細(xì)胞在血液中所占容積的比值增大，可為血液濃縮引起。體循環(huán)高壓可使左心室收縮期射血阻力增加，所以左心室后負(fù)荷增加。

二、A2型題

1.【正確答案】C

【答案解析】擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關(guān)閉不全的反流性雜音。

2.【正確答案】B

【答案解析】患者勞累后心悸、胸痛為穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)，主動脈瓣區(qū)聞及收縮期粗糙的噴射性雜音，應(yīng)診斷為主動脈瓣狹窄。左心室輕度擴大，升主動脈根部常見狹窄后擴張為主動脈瓣狹窄的特點。

3.【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者神經(jīng)模糊、脈搏細(xì)弱、收縮壓小于70mmHg、無尿等臨床表現(xiàn)可診斷為重度低血容量性休克。故選D。

4.【正確答案】E

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎以發(fā)熱為最常見癥狀，可有弛張性低熱，有背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛，急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱、寒戰(zhàn)。80%～85%的患者可聞及心臟雜音。組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查是診斷此病的最重要方法。故選E。其他選項均不是確診的直接證據(jù)，故不選。

5.【正確答案】E

【答案解析】成人急性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①病史與體征：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（感染后嚴(yán)重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征）。②感染3周后，心律失常或ECG改變：a.竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。b.多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。c.兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學(xué)依據(jù)：穿刺液檢出病毒，病毒抗體，病毒特異性IgM升高。

綜上，結(jié)合題干，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，有前驅(qū)病毒感染；近1周心悸、氣短，3周后心臟疾病表現(xiàn)；血清CK-MB水平增高；心電圖示竇性心律，心率103次/分為竇性心動過速。故選E。

6.【正確答案】B

【答案解析】本題患者為心功能衰竭，而B選項不是心衰的機制。A.支氣管收縮和痙攣，氣道阻力增大，影響氣道的通氣和肺的氣體交換；C.回心血量增多，使心臟前負(fù)荷、肺淤血加重；D.入睡后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對抑制狀態(tài)，反射的敏感性降低只有當(dāng)肺瘀血使PaO2下降到一定程度時，才刺激呼吸中樞使通氣增強，病人也隨之被驚醒，并感到氣促。E.入睡后，迷走神經(jīng)相對興奮，使支氣管收縮誘發(fā)呼吸困難。

7.【正確答案】D

【答案解析】主動脈瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)為收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管征，心尖抬舉性搏動，第二心音主動脈瓣成分減弱或缺如，雜音為與第二心音同時開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音，故選D。

8.【正確答案】B

【答案解析】在所有的器官里，大腦是最不能耐受缺氧的器官，缺氧超過4～5分鐘即發(fā)生不可逆的損傷。

9.【正確答案】B

【答案解析】急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)為：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁，聽診時兩肺部聞及濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快。故選B。

10.【正確答案】A

【答案解析】二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期進(jìn)行性延長，直至一個P波受阻不能下傳至心室，QRS波群脫漏，如此周而復(fù)始。故本例應(yīng)診斷為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。

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