21.男，20歲。突發(fā)上腹劇痛3小時，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進一步明確診斷，首選的檢查方法是

A.腹腔診斷性穿刺

B.腹部X線平片

C.CT檢查

D.B超檢查

E.X線胃腸鋇餐檢查

22.男，52歲。上腹部疼痛反復發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式是

A.畢Ⅰ式胃大部切除術

B.畢Ⅱ式胃大部切除術

C.胃空腸吻合術

D.迷走神經干切斷術

E.選擇性胃迷走神經切斷術

23.女，40歲，確診為急性胰腺炎，內科正規(guī)治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U（Winslow法），血白細胞16×109/L，可能性最大的是

A.病情遷延未愈

B.并發(fā)胰腺膿腫

C.并發(fā)胰腺假性囊腫

D.敗血癥

E.合并急性膽囊炎

24.患者男，40歲。便秘1年，近半月來大便時肛門疼痛，疼痛呈周期性，糞便表面及便紙上附有鮮血，其診斷最可能是

A.內痔

B.外痔

C.直腸癌

D.肛裂

E.肛瘺

25.女性，60歲，近3個月出現(xiàn)便意頻繁，排便不盡感，偶有便中帶血。直腸指檢觸及包塊。該患者最可能的診斷是

A.肛裂

B.肛瘺

C.直腸肛管周圍膿腫

D.直腸癌

E.痔

26.女，30歲。轉移性右下腹疼痛5天，加重伴畏寒，發(fā)熱2天。查體：全腹肌緊張，有明顯壓痛反跳痛，麥氏點壓痛明顯，腸鳴音消失。腹腔穿刺抽出膿性液體，細菌培養(yǎng)結果最有可能是

A.糞鏈球菌

B.銅綠假單胞菌

C.變形桿菌

D.金黃色葡萄球菌

E.大腸埃希菌

27.男，30歲。因消化性潰瘍行胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術治療。術后第5天，突發(fā)右上腹劇痛。查體：心肺未見明顯異常，手術切口無明顯滲出，全腹肌緊張、壓痛（+），以右上腹為著。最可能的診斷是

A.十二指腸殘端破裂

B.急性膽囊炎并穿孔

C.輸入段腸袢梗阻

D.胃腸吻合口出血

E.急性胰腺炎

28.男，45歲。突起寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹脹痛2天。查體：T40℃，P100次/分，BP130/80mmHg。皮膚未見皮疹，淺表淋巴結無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音有力。右上腹壓痛伴肌緊張，無反跳痛，肝肋下3cm。腹部X線片：右膈肌抬高，運動受限。腹部B超：肝右葉占位性病變。最可能的診斷是

A.阿米巴肝膿腫

B.肝癌破裂

C.細菌性肝膿腫

D.急性膽管炎

E.急性肝炎

29.女，65歲。持續(xù)性上腹痛1天。查體：T38.4℃。鞏膜無黃染。心肺無異常。上腹部壓痛。腸鳴音減退。實驗室檢查：Hb120g/L，WBC15.4×109/L，PLT154×109/L；血淀粉酶860U/L，LDH456U/L。腹部B超：膽總管內徑0.6cm，末端及胰腺因氣體干擾顯示不清。對患者的診斷及指導治療最有意義的輔助檢查是

A.腹部X線平片

B.腹部增強CT

C.心電圖

D.經內鏡逆行膽胰管造影

E.超聲心動圖

30.男，30歲。右下腹可復性包塊2年。查體：右側腹股溝區(qū)呈梨形隆起，平臥回納后壓迫腹股溝管深環(huán)部位腫物不再復出，無壓痛。手術中最有可能的發(fā)現(xiàn)是

A.部分膀胱壁在疝囊內

B.盲腸組成疝囊壁的一部分

C.直疝三角部位腹壁薄弱

D.疝囊頸位于腹壁下動脈外側

E.精索在疝囊前外方

21.【正確答案】B

【答案解析】胃十二指腸消化性潰瘍穿孔有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板狀強直，肝濁音界縮小或消失，X線示膈下游離氣體。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍,

22.【正確答案】B

【答案解析】消化性潰瘍在手術選擇上，十二指腸潰瘍一般選用畢Ⅱ式或選擇性迷走神經切斷術或加引流術，本例有長期潰瘍病史5年，現(xiàn)合并有幽門梗阻，考慮瘢痕可能性大，單離斷迷走神經不能解決問題，需在離斷迷走神經術基礎上加做胃竇切除術，故綜合考慮B選項為最佳答案。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍,

23.【正確答案】B

【答案解析】根據患者的胰腺炎病史、臨床癥狀和體征及實驗室檢查符合胰腺炎并發(fā)胰腺膿腫。故選B。胰腺假性囊腫常在病后1個月形成，多位于胰體尾部。

本題知識點：胰腺疾病-急性胰腺炎,

24.【正確答案】D

【答案解析】肛裂的表現(xiàn)為：疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，典型的周期性。

本題知識點：直腸肛管疾病-肛裂,

25.【正確答案】D

【答案解析】有直腸刺激癥狀、癌腫破潰癥狀且直腸指檢在直腸內觸及包塊，或指套上有血跡，常提示癌腫的診斷。

本題知識點：直腸肛管疾病-直腸癌,

26.【正確答案】E

【答案解析】此患者考慮的是闌尾炎合并穿孔，所以細菌培養(yǎng)為大腸埃希菌。

本題知識點：闌尾炎-急性闌尾炎,

27.【正確答案】A

【答案解析】十二指腸殘端破裂這是胃大部切除術畢Ⅱ式中嚴重的并發(fā)癥，死亡率很高約10～15％。多因低位十二指腸潰瘍，特別穿透到胰腺頭部的十二指腸潰瘍，手術時過多松動十二指腸損傷漿肌層或血液循環(huán)；殘端縫合過緊，過稀或結扎過緊均能造成殘端愈合不良。膽汁，胰液及腸液滯留在十二指腸腔內，十二指腸膨脹，腸腔內壓力不斷增高而致殘端破裂。這一并發(fā)癥多發(fā)生在術后4～7天。表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛，局部或全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍,

28.【正確答案】C

【答案解析】腹部X線片：右膈肌抬高，運動受限。腹部B超：肝右葉占位性病變提示細菌性肝膿腫。

本題知識點：肝臟疾病-肝膿腫,

29.【正確答案】D

【答案解析】經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP），是目前微創(chuàng)治療膽胰疾病的主要手段之一，是將內鏡經口插入十二指腸降部，經十二指腸乳頭導入專用器械進入膽管或者胰管內，在X線透視下注射造影劑造影、導入子內鏡/超聲探頭觀察、進行脫落細胞/組織收集等操作，完成對膽、胰疾病的診斷。

本題知識點：膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎,

30.【正確答案】D

【答案解析】

患者考慮是斜疝，所以選D。