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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師【消化系統(tǒng)】直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別,相信參加醫(yī)師資格考試的考生都很關心,醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家總結了該知識點的內容供大家參考學習:
【消化系統(tǒng)】直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別
1.腹股溝區(qū)解剖
腹股溝管結構:腹股溝管由深到淺斜行,長約4~5cm。男性有精索,女性有子宮圓韌帶通過。
有內外兩口,前后上下四壁:
①內口(深環(huán)):是腹橫筋膜的卵圓形裂隙,位置:腹股溝韌帶中點上方約1.5cm~2cm(腹股溝斜疝患者還納后,使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點在腹股溝韌帶中點上方約1.5cm~2cm)。
②外口(淺環(huán)):是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,位置:恥骨結節(jié)外上方一示指。
③前壁:為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內斜?。ㄍ鈧?/3)。
④后壁:主要為腹膜和腹橫筋膜,腹股溝鐮(聯(lián)合腱內側1/3)。
⑤上壁:為腹內斜肌、腹橫肌下緣。
⑥下壁:為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。
2.直疝的解剖:
直疝三角(Hesselbach三角海氏三角):形成直疝的位置。
由三邊組成:外側邊是腹壁下動脈,內側邊是腹直肌外緣,底邊是腹股溝韌帶。
3.斜疝與直疝的鑒別:
(1)發(fā)病年齡
斜疝——多見于兒童及青壯年;
直疝——多見于老年。
(2)突發(fā)途徑
斜疝——經腹股溝管突出,可進陰囊;
直疝——由直疝三角突出,不出陰囊。
(3)疝塊外形
斜疝——橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀;
直疝——半球形,基底較寬。
(4)回納疝塊后壓住深環(huán)
斜疝——疝塊不再突出;
直疝——疝塊仍可突出。
(5)精索和疝囊的關系
斜疝——精索在疝囊的后方;
直疝——精索在疝囊的前外方。
(6)疝囊頸與腹壁下動脈的關系
斜疝——疝囊頸在腹壁下動脈外側;
直疝——疝囊頸在腹壁下動脈內側。
(7)嵌頓機會
斜疝——較多;
直疝——極少。
【進階攻略】
解剖內容雖然不???,但適合出題的地方很多。要掌握有較好的解剖知識,否則很難準確理解整個腹外疝。腹外疝形成的兩個主要因素:腹壁強度降低和腹內壓力增高。腹股溝管四壁兩口,必須掌握。記憶規(guī)律:前壁外斜,腹內斜;后壁腹膜,橫筋膜;上內斜橫,下溝窩;最重要的考點就是直疝和斜疝的鑒別,每年必考1——2分;直疝的解剖熟悉即可??荚囶}型多為A1和A2型。
【易錯易混辨析】
直疝三角記憶規(guī)律:外壁下;內直肌;底股溝。斜疝多見于兒童及青少年,經腹股溝管突出,多落入陰囊,疝塊多呈梨形,疝塊還納后壓迫內環(huán)不再突出,嵌頓的機會較多;直疝多見于老年人,由直疝三角突出,不落入陰囊,疝塊多呈半球形,疝塊還納后壓迫內環(huán)仍能突出,嵌頓的機會較少。
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