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    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)速記——腸結(jié)核歷年出題重點(diǎn)!

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    肺結(jié)核

    1.病因和發(fā)病機(jī)制

    腸結(jié)核多由人型結(jié)核桿菌引起?;颊叨嘤虚_放性肺結(jié)核或喉結(jié)核,因經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液,可引起本病。

    2.病理改變

    (1)潰瘍型腸結(jié)核:當(dāng)感染菌量多、毒力大,可發(fā)生干酪樣壞死。潰瘍邊緣不規(guī)則,深淺不一,可深達(dá)肌層或漿膜層,并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。較少發(fā)生出血、穿孔,但可以發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。最后可致腸管變形和狹窄。

    (2)增生型腸結(jié)核:多局限在盲腸。大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生,腸壁局限性增厚變硬;腸腔狹窄。

    (3)混合型。

    3.臨床表現(xiàn)

    腹痛(多見于右下腹)、腹瀉(部分伴有黏液和膿血,不伴有里急后重)、腹部包塊(右下腹,固定,有壓痛)。青壯年多見,回盲部好發(fā)(含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物停留時間久;回盲部淋巴組織豐富)。

    4.輔助檢查

    (1)X線檢查:X線小腸鋇劑造影對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。

    增生性腸結(jié)核——可見充盈缺損。

    潰瘍型腸結(jié)核——鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象,“跳躍征”(典型的X線表現(xiàn))。

    也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。

    (2)結(jié)腸鏡+活檢檢查(確診檢查):注意單純的結(jié)腸鏡檢查沒有用,一定要加活檢,活檢看到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌才具有確診價值。

    (3)實驗室檢查——陽性結(jié)果多見于潰瘍型。結(jié)核菌素試驗呈強(qiáng)陽性或γ干擾素釋放試驗陽性有助于本病診斷。

    血——中度貧血;血沉多明顯增快,可作為評價結(jié)核病活動程度的指標(biāo)之一。

    糞便——糊樣,一般無肉眼黏液和膿血,但鏡下可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。

    結(jié)核菌素試驗:強(qiáng)陽性。

    5.診斷

    (1)中青年患者有腸外結(jié)核,主要是肺結(jié)核或者PPD試驗陽性。

    (2)有腹痛、腹瀉、腹部包塊、右下腹壓痛等原因不明的腸梗阻,伴有發(fā)熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。

    (3)X線鋇影發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征,潰瘍,炎癥息肉或腸腔狹窄。

    (4)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征,潰瘍,炎癥息肉或腸腔狹窄?;顧z可見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌就有確診意義。

    6.治療

    (1)休息與營養(yǎng)。

    (2)抗結(jié)核治療:是關(guān)鍵。因為腸結(jié)核早期病變是可逆的所以強(qiáng)調(diào)早期治療。

    (3)手術(shù)適應(yīng)證:急性腸穿孔;完全性腸梗阻;腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者;診斷困難需剖腹探查者。

    (4)對癥處理。

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