關(guān)于“肝硬化早期診斷最可靠的方法——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年經(jīng)典試題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的模擬試題，供廣大考生日常鞏固學(xué)習(xí)效果：

一、A1型選擇題

1.對(duì)肝硬化有確診價(jià)值的是

A.肝腫大質(zhì)地偏硬

B.脾腫大

C.丙種球蛋白升高

D.肝穿刺活檢有假小葉形成

E.食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損

2.肝硬化早期診斷最可靠的方法是

A.肝功能檢查

B.B型超聲

C.腹腔鏡直視下活檢

D.CT

E.食管鋇餐透視

3.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中，診斷肝硬化意義最小的是

A.厭食、乏力

B.腹水形成

C.肝掌及蜘蛛痣

D.男乳女化

E.腹壁靜脈曲張

二、A2型選擇題

1.女性40歲，9個(gè)月來持續(xù)黃疸，伴皮膚瘙癢。查體：鞏膜皮膚明顯黃染。肝肋下3cm，質(zhì)硬，光滑，脾大肋下6cm，血清抗線粒體陽(yáng)性，血膽紅素134mmol/L，1分鐘膽紅素88mmol/L，5-核苷酸酶升高，GPT30U，γ-GT200U，最可能診斷為

A.慢性活動(dòng)性肝炎

B.原發(fā)性肝癌

C.原發(fā)性膽汁性肝硬化

D.肝炎后肝硬化

E.繼發(fā)性膽汁性肝硬化

三、B型選擇題

（1——2題共用備選答案）

A.腹水比重＜1.016，蛋白20g/L

B.腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）試驗(yàn)陽(yáng)性

C.乳糜樣腹水

D.腹水細(xì)胞總數(shù)＞1000×106/L，分類以中性粒細(xì)胞為主

E.腹水細(xì)胞總數(shù)為1000×106/L，分類以間皮細(xì)胞為主

1.最可能為肝硬化腹水的是

2.最可能為結(jié)核性腹膜炎腹水的是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】病理是確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，在病理肝硬化的表現(xiàn)就是假小葉的形成。

2.C

【答案解析】B超檢查是作為診斷的輔助手段，B超檢查對(duì)確診的可靠性不如腹腔鏡直視下活檢。

3.A

【答案解析】腹水、腹壁靜脈曲張是門脈高壓的表現(xiàn)；肝掌及蜘蛛痣、男乳女化是肝功能減退的表現(xiàn)。而厭食、乏力是非特異性癥狀。故本題應(yīng)選擇A。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】本題中沒有提到有病毒性肝炎的感染病史，而且血清抗線粒體陽(yáng)性，應(yīng)該要想到原發(fā)性膽汁性肝硬化可能。原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種自身免疫性肝臟疾病，為一種原因尚不清楚的慢性肝內(nèi)膽汁郁滯，最終形成肝硬化及肝功能衰竭。臨床表現(xiàn)為疲乏無力，全身瘙癢、黃疸、色素沉著和（或）黃色瘤。也可以腹痛、惡心、嘔吐、水腫、腹水及食管靜脈曲張破裂出血為首發(fā)表現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性肝硬化多發(fā)生于中年以上婦女，女性發(fā)病約占80——90％。

原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷依據(jù)：

1.多見于中年女性；

2.明顯的皮膚瘙癢、黃疸、黃色瘤、肝脾腫大；

3.血清ALP、r-GT等升高；

4.血清結(jié)合膽紅素膽汁酸增高；

5.血清線粒體抗體陽(yáng)性、IgM增高、抗核抗體、抗DNA抗體、類風(fēng)濕因子、抗甲狀腺抗體等陽(yáng)性；

6.肝臟活組織病理學(xué)檢查可確診。

綜上所述，本題選C。

三、B型選擇題

1.A

2.B

【答案解析】漏出液常淡黃清亮，偶為假乳糜性，靜置后不凝固，比重＜1.018，Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陰性，蛋白定量＜30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值＜0.5，細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×106/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，1978年Hoefs提出了SAAG的概念，即血清白蛋白與同日內(nèi)測(cè)得的腹水白蛋白之間的差值，是診斷門脈高壓性腹水的最佳指標(biāo)。SAAG≥11g/L提示門脈高壓性腹水，SAAG＜11g/L則為非門脈高壓性腹水；滲出液可呈黃色漿液性、血性、膿性或乳糜性。比重＞1.018，Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性，蛋白總量＞30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值＞0.5。以中性粒細(xì)胞為主，見于化膿性腹膜炎；以淋巴細(xì)胞為主，多見于結(jié)核、梅毒及腫瘤性腹水。

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