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    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷檢查考點小結(含題)

    2020-12-01 15:06 醫(yī)學教育網
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    2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    乳腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷

    1.乳腺癌特點:最多見于乳房外上象限,早期表現(xiàn)無痛、單發(fā)小腫塊。質硬、不光滑、與周圍界限不清楚、活動度小,腋窩無或有散在的小的淋巴結。晚期:癌腫固定,大片皮膚出現(xiàn)堅硬結節(jié)并融合成鎧甲狀,有的破潰形成伴惡臭出血潰瘍?;紓壬现[、鎖骨上淋巴結腫大、質硬?;虺霈F(xiàn)肺、肝、骨轉移癥狀。

    2.乳腺癌進展期體征:酒窩征累及Cooper韌帶,可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷桔皮征皮下淋巴管被癌細胞阻塞,引起淋巴回流障礙,出現(xiàn)真皮水腫乳頭扁平回縮塌陷,臨近乳頭或乳暈的癌腫因侵入乳管使其縮短,可把乳頭牽向癌腫一側。

    3.乳腺癌診斷:詳細的病史及臨床檢查,在腫塊明確時,可以幫助作出診斷。乳腺癌B型超聲像常表現(xiàn)為邊界不清的低回聲團塊,后方回聲衰減可見明顯血流信號;X線檢查可表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或呈毛刺狀的高密度影,伴或不伴細小密集的鈣化點。

    【進階攻略】

    特征性的臨床表現(xiàn)診斷要點是考試的重點,乳腺癌每年必考,該知識點也每年都考核1~2分,題型多為A1和A2型。

    【易錯易混辨析】

    乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內腫塊;進展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內陷等改變。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.乳腺癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶)后,引起相應的皮膚改變是

    A.桔皮樣變

    B.乳頭內陷

    C.表面皮膚凹陷

    D.局部水腫

    E.鎧甲狀胸壁

    2.乳房干板靜電攝影技術最重要的優(yōu)點是

    A.血管影特別清晰

    B.腫塊邊緣更為清晰

    C.鈣化影更為清晰

    D.乳房腺葉更為清晰

    E.乳管影更為清晰

    3.目前確定乳腺腫塊性質最可靠的方法是

    A.X線檢查

    B.B超

    C.近紅外線掃描

    D.液晶熱圖像

    E.活組織病理檢查

    4.判斷乳腺包塊周圍血供情況首選的檢查方法是

    A.乳腺

    B.乳腺B超

    C.鉬鈀攝片

    D.PET-CT

    E.CT

    二、A2型選擇題

    1.女性,46歲,左乳頭刺癢,伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個月,查體:雙側腋窩無腫大淋巴結,乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞,該病人癌變的類型是

    A.乳頭濕疹樣癌

    B.髓樣癌

    C.鱗狀細胞癌

    D.粘液細胞癌

    E.大汗腺樣癌

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】腫塊逐漸增大,可致局部皮膚隆起,若累及Cooper韌帶則可在乳房表面出現(xiàn)“酒窩征”。

    2.B

    【答案解析】乳腺疾病的特殊檢查方法包括鉬靶X線攝片、干板靜電攝影技術、B超、熱圖像、近紅外線掃描、細針穿刺細胞學檢查、乳腺導管內視鏡檢查、乳頭溢液涂片細胞學檢查等。鉬靶X線攝片中鈣化影更為清晰,手板靜電攝影技術則腫塊邊緣更為清晰,乳腺導管內視鏡檢查則乳管影更為清晰。

    3.E

    【答案解析】乳腺腫塊的檢查方法有X線檢查、超聲檢查、活組織病理檢查、乳腺導管內視鏡檢查、乳頭溢液涂片細胞學檢查等。X線檢查常用方法是鉬靶X線攝片,其劑量小、危險性低。超聲顯像檢查無損傷,主要用于鑒別腫塊是囊性還是實質性?;罱M織病理檢查,常用細針穿刺細胞學檢查,是確定乳腺以及其他部位腫塊性質的金標準。

    4.B

    【答案解析】乳腺B超:可鑒別腫塊的囊、實性,與多普勒配合可了解腫塊周邊血流狀況;對判斷性質有幫助作用。無損傷、可重復、經濟。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】患者乳頭分泌物涂片細胞學檢查見癌細胞可確定為乳癌,乳頭刺癢,伴乳暈發(fā)紅、糜爛可確定為A。

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