關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料——肺炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查（含習(xí)題）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點為大家整理如下，希望對各位考生復(fù)習(xí)有所幫助：

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

一、肺炎的臨床表現(xiàn)主要決定于宿主和病原體的狀態(tài)，呈多樣化。

其主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛伴發(fā)熱，嚴(yán)重者有呼吸困難。

主要體征為肺部實變體征，但早期可無明顯異常體征。

二、輔助檢查：

肺炎鏈球菌肺炎：

1.實驗室檢查①血白細(xì)胞計數(shù)升高達(dá)（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。年老、免疫功能低下者白細(xì)胞計數(shù)可正常或降低，但中性粒細(xì)胞的百分比仍高。

②痰涂片（革蘭染色）鏡檢，可發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌。

③痰培養(yǎng)可以確定病原體。

④血培養(yǎng)，10%～20%合并菌血癥患者可培養(yǎng)出肺炎鏈球菌。

⑤合并胸腔積液者宜進行胸腔積液培養(yǎng)。

2.胸部X線檢查早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機化性肺炎。

葡萄球菌肺炎實驗室及X線檢查：

外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增高。胸部X線顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔是其重要特征，且氣囊影的形態(tài)和位置易變。一般經(jīng)2～4周治療后病變逐漸消散致完全消失，或遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等。

肺炎克雷伯桿菌肺炎實驗室和其他檢查：

1.血白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高、核左移，嚴(yán)重者可正?；蚪档?；

2.痰直接涂片鏡檢，可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型表現(xiàn)；

3.痰、血、胸腔積液培養(yǎng)可有部分陽性結(jié)果；

4.胸部X線表現(xiàn)有肺葉實變，多為右肺上葉、雙肺下葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，可見葉間裂下垂。

肺炎支原體肺炎實驗室和其他檢查：

1.血白細(xì)胞總數(shù)正常或略增高，以中性粒細(xì)胞為主；

2.冷凝集試驗，起病2周后測定可陽性，若滴定效價大于1：32，尤其當(dāng)?shù)味戎鸩缴邥r，更有診斷價值；

3.血清支原體IgM抗體的測定（酶聯(lián)免疫吸附試驗最敏感，免疫熒光法特異性強，間接血凝法較實用）陽性；

4.直接檢測標(biāo)本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷；

5.胸部X線表現(xiàn)為肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見，或從肺門附近向外伸展。病變常經(jīng)3～4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。

病毒性肺炎：病毒性肺炎的診斷依據(jù)為臨床癥狀及X線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴于病原學(xué)檢查，包括病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測。

【進階攻略】

該知識點不難，比較好掌握，爭取通過練習(xí)題目保證不丟分。

【易錯易混辨析】

肺炎的臨床表現(xiàn)主要決定于宿主和病原體的狀態(tài)，呈多樣化。

其主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛伴發(fā)熱，嚴(yán)重者有呼吸困難。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肺炎病變部位沒有空洞形成常見于

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.肺炎克雷伯菌肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

E.肺炎支原體肺炎

2.下列哪種肺炎可呈爆發(fā)性流行

A.肺炎球菌肺炎

B.肺炎支原體肺炎

C.肺炎克雷白桿菌肺炎

D.軍團菌肺炎

E.金葡菌肺炎

二、A2型選擇題

1.男，45歲。因咳嗽伴痰中帶血7天就診。查體:體溫37.8℃，右下肺可聞及少量濕性啰音。為明確斷，應(yīng)首選的檢查是

A.胸部X線片

B.支氣管鏡

C.痰找癌細(xì)胞

D.PPD試驗

E.痰找結(jié)核菌

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死，故不形成空洞，答案為A。注意:肺炎鏈球菌肺炎X線胸片可有“假空洞”征象。BCDE項病原體感染均可形成肺部空洞。

2.D

【答案解析】軍團菌肺炎是指由軍團桿菌引起的細(xì)菌性肺炎?，F(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。軍團菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經(jīng)有效治療者的病死率高達(dá)45%。感染是通過吸入到達(dá)肺部，進入肺泡的細(xì)菌被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬細(xì)胞。夏末秋初是好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功能低下者為多發(fā)人群。軍團菌為水源中常見的微生物，暴發(fā)流行多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場所。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】①中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量濕性啰音，應(yīng)首先考慮肺炎，故首選檢查為胸部X線片。②支氣管鏡為有創(chuàng)檢查,常用于支氣管占位性病變的確診，一般不作為首選檢查。痰找癌細(xì)胞常用于確診肺癌。試驗、痰找結(jié)核菌常用于肺結(jié)核的診斷，但肺結(jié)核的首選檢查也是胸片。

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