天
- 免費試聽
- 免費直播
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情
熱點推薦
——●●●聚焦熱點●●●—— | ||
---|---|---|
報名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報考測評>> |
關(guān)于“主動脈瓣狹窄內(nèi)科7大治療及其他治療方法——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點!”的內(nèi)容,相信很多2021年臨床專業(yè)的考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點為大家整理總結(jié)如下,希望對各位有所幫助!
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.內(nèi)科治療
(1)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎;
(2)無癥狀者定期復(fù)查;
(3)心房顫動患者需要抗凝;
(4)心絞痛慎用硝酸酯類藥物;
(5)小心使用洋地黃和利尿劑;過度利尿可因低血容量致左室舒張末壓降低和心排血量減少,發(fā)生直立性低血壓,故應(yīng)小劑量應(yīng)用利尿劑;
(6)避免使用作用于小動脈的血管擴張劑,以防血壓過低;
(7)β受體阻滯劑也應(yīng)該避免使用。
2.外科治療:重度主動脈瓣狹窄患者伴以下情況之一者推薦主動脈瓣置換手術(shù):①有主動脈瓣狹窄相關(guān)癥狀;②無癥狀,但符合以下條件之一者:LVEF<50%并排除其他原因所致;或運動試驗顯示與主動脈瓣狹窄明確相關(guān)的癥狀或出現(xiàn)血壓下降;或為極重度主動脈瓣狹窄(跨瓣峰流速>5.5m/s);或伴嚴重瓣膜鈣化且跨瓣流速峰值增加≥0.3m/(s·年);③中、重度主動脈瓣狹窄并需接受冠狀動脈搭橋、升主動脈或其他瓣膜手術(shù)。
3.介入治療:
(1)球囊瓣膜成形術(shù):少用。
(2)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣移植術(shù)(TAVI):主要用于因嚴重并發(fā)癥而不適合常規(guī)手術(shù)的有癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者。
【進階攻略】
該知識點重點掌握內(nèi)科治療的適應(yīng)證和用藥禁忌;外科治療上推薦使用主動脈瓣置換手術(shù),需掌握手術(shù)的適應(yīng)證;其他的內(nèi)容熟悉,考試主要為A型題,基本上每兩年考一次。
【易錯易混辨析】
二尖瓣狹窄外科治療主要為二尖瓣瓣膜修補術(shù)和置換術(shù)。
主動脈狹窄重度時可使用主動脈瓣置換還可以介入治療。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為
A.靜脈滴注硝酸甘油
B.強心
C.利尿
D.主動脈瓣球囊成形術(shù)
E.主動脈瓣瓣膜置換術(shù)
二、A2型選擇題
1.老年男性,因咳嗽、咳黃痰3天就診。查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄。左室射血分數(shù)0.55,心電圖檢查正常。請問對該患者哪一項處置方法不恰當(dāng)
A.抗生素
B.化痰藥物
C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
D.定期做超聲心動圖
E.胸部X線檢查
三、A3/4型選擇題
男性,21歲。近半年來反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn):心臟輕度增大,心尖部有2級收縮期雜音和第四心音,胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。
1.最可能的診斷是
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.主動脈瓣狹窄
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.病毒性心肌炎
2.應(yīng)選用的藥物是
A.地高辛
B.硝酸甘油
C.普萘洛爾(心得安)
D.卡托普利
E.氫氯噻嗪
3.最有價值的診斷方法是
A.胸部X線攝片
B.心電圖
C.超聲心動圖
D.心臟核素檢查
E.冠狀動脈造影
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術(shù)指征。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。無癥狀的重度狹窄患者,如伴有進行性心臟增大和明顯左心室功能不全,也應(yīng)考慮手術(shù)。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物有明顯的降壓作用,患者本身就主動脈瓣狹窄,使用ACEI類藥物有致收縮壓降低而暈厥的危險。且ACEI類藥物有干咳的不良反應(yīng),使用ACEI類藥物可加重患者咳嗽癥狀。故該患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不恰當(dāng)故選C。
三、A3/4型選擇題
1.C
【答案解析】主動脈瓣狹窄的典型癥狀有:勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥。心臟聽診典型的雜音為:在第一心音稍后或緊隨噴射音開始,止于第二心音前,為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增一遞減型,在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響,向頸動脈、胸骨左下緣和心尖區(qū)傳導(dǎo),常伴震顫。患者的病史、臨床表現(xiàn)符合主動脈瓣狹窄,故最可能的診斷為主動脈瓣狹窄。
2.A
【答案解析】患者的病史、臨床表現(xiàn)符合主動脈瓣狹窄,故最可能的診斷為主動脈瓣狹窄。目前患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難,為晚期肺淤血的癥狀,說明已有心力衰竭,治療可用洋地黃類藥物。因此應(yīng)選用地高辛治療。
3.C
【答案解析】超聲心動圖可以直接觀察心臟與大血管的結(jié)構(gòu)形態(tài)與搏動情況,了解房室收縮、舒張下瓣膜關(guān)閉開放活動規(guī)律,在臨床中具有重要價值。由于超聲心動圖對診斷心臟疾病提供了直觀的、動態(tài)的、連續(xù)的觀察,對某些心臟疾病的準(zhǔn)確性較高,且對病人是無損傷和無痛苦的,故是目前心臟疾病輔助診斷的重要手段。對于主動脈瓣狹窄,超聲心動圖下可直接觀察瓣膜狹窄的情況以及各房室的收縮、舒張情況。
編輯推薦:2021年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)計劃/復(fù)習(xí)指導(dǎo)全攻略!
以上關(guān)于“主動脈瓣狹窄內(nèi)科7大治療及其他治療方法——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點!”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處,違者將追究法律責(zé)任〗
天
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情