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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點(diǎn)——二尖瓣狹窄的病因及病理生理(附題)”的內(nèi)容,相信很多2021年臨床專業(yè)的考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下,希望對各位有所幫助!
1.病因——主要病因是風(fēng)濕熱,多見于青壯年,約2/3的患者為女性。
2.病理生理
(1)病理:風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的病理改變有瓣葉及閉合緣的纖維增厚、鈣化、瓣葉交界處的融合、增厚、纖維化,以及腱索的增粗、縮短和融合。狹窄的二尖瓣形狀如同漏斗,瓣口常呈魚嘴樣改變。若以腱索的攣縮和粘連為主,則主要表現(xiàn)為二尖瓣關(guān)閉不全。
(2)病理生理:
正常成人二尖瓣口面積為4~6cm2;
輕度狹窄——2cm2;
中度狹窄——1~1.5cm2;
重度狹窄——<1cm2。
由于二尖瓣口狹窄,故從左心房到左心室的血流受限,導(dǎo)致左房壓升高。左房壓力明顯升高,導(dǎo)致肺靜脈系統(tǒng)壓力隨之升高,出現(xiàn)肺淤血。肺靜脈壓力持續(xù)增高導(dǎo)致肺血管阻力和肺動脈壓力上升,嚴(yán)重的肺動脈高壓可導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和右心衰,繼發(fā)三尖瓣狹窄和肺動脈瓣關(guān)閉不全,此時肺淤血癥狀反而減輕。
左房壓力升高,引起左房增大,故心房纖顫非常常見。一般來說,單純的二尖瓣狹窄左室大小正常。嚴(yán)重二尖瓣狹窄可引起左室充盈壓異常,使心排血量降低。
【進(jìn)階攻略】
二尖瓣狹窄的病理生理首先了解主要病因,另外,對于狹窄的分度和正常值也需要掌握;其病理生理需要結(jié)合解剖、生理透徹理解,然后試著自己去推導(dǎo)癥狀和體征,同課本對照,反復(fù)驗(yàn)證。死記硬背很難應(yīng)付病例分析題。核心的表現(xiàn)是肺淤血。每年約考核1分。
二狹→左房血進(jìn)入左室受限→左房增大(壓力大)→肺毛細(xì)血管壓力高→肺淤血(肺水腫)→肺動脈高壓→右室壓力大→右室增大→三尖瓣關(guān)閉不全→右房增大
【易錯易混辨析】
嚴(yán)重的肺動脈高壓繼發(fā)三尖瓣狹窄和肺動脈瓣關(guān)閉不全,此時肺淤血癥狀反而減輕。
二狹不會出現(xiàn)左室肥大。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.風(fēng)濕性心臟病中最常見的聯(lián)合瓣膜病是
A.二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全
B.二尖瓣關(guān)閉不全伴主動脈瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣關(guān)閉不全伴主動脈瓣狹窄
D.二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄伴三尖瓣關(guān)閉不全
2.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者,二尖瓣口面積狹窄達(dá)多少即可引起血流動力學(xué)障礙
A.<0.75cm2
B.<1.0cm2
C.<1.5cm2
D.<2.0cm2
E.<3.0cm2
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】風(fēng)濕性心臟瓣膜病幾乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狹窄,其次受累的是主動脈瓣,造成主動脈瓣關(guān)閉不全,亦可引起二尖瓣關(guān)閉不全與主動脈瓣狹窄,而侵犯肺動脈瓣與三尖瓣少見,肺動脈瓣與三尖瓣關(guān)閉不全多是相對性的,即繼發(fā)于肺動脈高壓與右心室擴(kuò)大。
2.D
【答案解析】二尖瓣口面積正常是4.0~6.0cm2,舒張期房室間無跨瓣壓差。瓣口面積<2.0cm2時(輕度狹窄),此時已有異常的跨瓣壓差,靠此推動血液自左房流入左室;當(dāng)瓣口面積<1.5cm2(中度狹窄)時,臨床上可有明顯癥狀;當(dāng)瓣口面積<1.0cm2(重度狹窄)時,則跨瓣壓差>20mmHg,左心房壓明顯升高產(chǎn)生肺靜脈、肺毛細(xì)血管壓被動性升高并引起肺動脈高壓。
以上關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點(diǎn)——二尖瓣狹窄的病因及病理生理(附題)”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!
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