關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)肥厚型心肌病的診斷與鑒別診斷考點(diǎn)小結(jié)”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的知識(shí)點(diǎn)詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.肥厚型心肌病的診斷：根據(jù)勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀，心臟雜音特點(diǎn)及典型超聲心動(dòng)圖改變，可考慮肥厚型心肌病的診斷。

2.主要掌握與擴(kuò)張型心肌病的鑒別：

擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病特征

心腔擴(kuò)大，以左側(cè)為主（核心表現(xiàn)）；心肌收縮功能減退伴或不伴有；充血性心衰左室或右室肥厚伴有不對(duì)稱性室間隔肥厚；左室流出道可有或無(wú)梗阻病理心腔擴(kuò)大不對(duì)稱性室間隔肥厚病因病毒性心肌炎為主要病因常有明顯家族史癥狀充血性心力衰竭，部分患者可發(fā)生栓塞和猝死容易眩暈，心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等體征心臟擴(kuò)大。可聞及奔馬律，常合并各種心律失常心臟輕度增大，能聞及S4；胸骨左緣第3-4肋間聞及粗糙的收縮期噴射性雜音X線心影明顯擴(kuò)大，肺淤血心影不擴(kuò)大ECGQRS低電壓、ST-T段改變，T波低平或倒置。病理性Q波少見左室肥大、ST-T改變；病理性Q波多見：在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6上出現(xiàn)，或者巨大的倒置T波超聲心動(dòng)

圖（確診）一大、二薄、三弱、四小（心腔大、室間隔和室壁薄、室壁搏動(dòng)弱、二尖瓣口開放幅度小）。鉆石樣雙峰圖形舒張期末室間隔的厚度與后壁之比≥1.3；二尖瓣前葉在收縮期向前運(yùn)動(dòng)（SAM）治療無(wú)特效治療；β-阻滯劑、洋地黃（慎用容易中毒）、利尿劑、ACEI（擴(kuò)張血管）避免使用洋地黃類等增加心肌收縮力的藥物；主張：β-阻滯劑/鈣通道阻滯劑治療。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)主要掌握兩種心肌病的鑒別，每年必考，主要為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

肥厚型心肌病的診斷：根據(jù)勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀，心臟雜音特點(diǎn)及典型超聲心動(dòng)圖改變，可考慮肥厚型心肌病的診斷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷心肌病最常用的輔助檢查是

A.心電圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.冠狀動(dòng)脈造影

D.心內(nèi)膜心肌活檢

E.胸部X線檢查

二、A2型選擇題

1.男，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差＞20mmHg，Brock-enbrough現(xiàn)象陽(yáng)性。診斷是

A.擴(kuò)張型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.限制型心肌病

D.未定型心肌病

E.特異性心肌病

三、A3/4型選擇題

男性，21歲，近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3～4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

1.最可能的診斷是

A.冠心病心絞痛

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.肥厚型梗阻心肌病

E.病毒性心肌炎

2.最有價(jià)值的診斷方法是

A.胸部X線攝片

B.心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.心臟核素檢查

E.冠狀動(dòng)脈造影

3.應(yīng)選用的藥物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.心得安

D.卡托普利

E.雙氫克尿噻

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】超聲心動(dòng)圖可以直接觀察心臟與大血管的結(jié)構(gòu)形態(tài)與搏動(dòng)情況，了解房室收縮、舒張下瓣膜關(guān)閉開放活動(dòng)規(guī)律，在臨床中具有重要價(jià)值。由于超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷心臟疾病提供了直觀的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的觀察，對(duì)某些心臟疾病的準(zhǔn)確性較高，且對(duì)病人是無(wú)損傷和無(wú)痛苦的。超聲心動(dòng)圖是目前診斷心肌病最重要手段。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛、運(yùn)動(dòng)呼吸困難，多數(shù)患者心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有深而窄的病理性Q波（＜0.04s）。Brock-enbrough現(xiàn)象陽(yáng)性是指在室早后第一個(gè)心搏心肌收縮力增強(qiáng)，左心室內(nèi)壓上升同對(duì)由于收縮力增強(qiáng)梗阻亦加重，所以主動(dòng)脈內(nèi)壓反而降低，左室腔與流出道之間存在一個(gè)壓力階差＞1mmHg。Brock-enbrough現(xiàn)象陽(yáng)性對(duì)于肥厚型梗阻性心肌病有診斷意義。

三、A3/4型選擇題

1.D

2.C

3.C

【答案解析】時(shí)有頭暈或短暫神志喪失，胸骨左緣第3～4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比≥1.3最有診斷價(jià)值。β受體阻滯劑有利于防止心動(dòng)過速，減輕左室流出道狹窄。

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