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    2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試二試沖刺模考試卷第三單元A2型題(31-40題)

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    關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試二試沖刺??荚嚲淼谌龁卧狝2型題(31-40題)”的內(nèi)容,相信大家都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師題

    【答案解析】經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù))適用于癌腫距齒狀線5cm以上者,手術(shù)時能留下足夠的直腸,可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對端吻合。

    33.女,35歲。肛門周圍腫脹、疼痛伴發(fā)熱3天,排便時疼痛加重。查體:T38.5℃,

    P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心律齊,腹軟,無壓痛。肛門周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是A.肛門周圍膿腫

    B.直腸下黏膜膿腫C.肛括約肌間隙膿腫D.盆骨直腸間隙膿腫E.直腸后間隙膿腫【正確答案】A

    【答案解析】肛門周圍腫脹,周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯,考慮診斷肛門周圍膿腫。

    34.男性,25歲,2周來乏力、發(fā)熱伴牙齦腫脹出血。化驗Hb65g/L,WBC3.0&times;109/L,分類見原幼細(xì)胞30%,PLT35&times;109/L,骨髓檢查原始細(xì)胞80%,Pox染色部分呈弱陽性,非特異性酯酶染色陽性,NaF可抑制。該例急性白血病最可能的FAB分型是

    A.M3型

    B.M4型

    C.M5型

    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)部模擬密卷


    D.M6型

    E.M7型

    【正確答案】C

    【答案解析】非特異性酯酶(NSE):AML(-)或(+),不被NaF抑制;ALL(-);急性單核細(xì)胞白血病(+),可被NaF抑制。

    35.女,18歲。發(fā)熱、鼻出血3天。查體:全身淺表淋巴結(jié)腫大,最大者2.5cm

    &times;2cm大小,胸骨壓痛(+),肝脾肋下均可觸及邊緣。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查:骨髓原

    始細(xì)胞占0.65,過氧化物酶(-),非特異酯酶染色(-)。最可能的診斷是

    A.急性早幼粒細(xì)胞白血病

    B.急性粒-單核細(xì)胞白血病

    C.急性單核細(xì)胞白血病

    D.急性淋巴細(xì)胞白血病

    E.急性紅白血病

    【正確答案】D

    【答案解析】根據(jù)病史考慮白血病,過氧化物酶(-),非特異性酯酶染色(-),則可考慮D。

    36.患者40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體:肝脾不大。血常規(guī):Hb110g/L,WBC4.0&times;109/L,Plt10&times;109/L:骨髓細(xì)胞學(xué)檢查:巨核細(xì)胞95個/2cm&times;2cm,產(chǎn)板型巨核細(xì)胞1個。最可能的診斷是A.急性白血病

    B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

    C.再生障礙性貧血

    D.骨髓增生異常綜合征

    E.巨幼細(xì)胞貧血

    【正確答案】B

    【答案解析】患者皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血,血小板計數(shù)減少,骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正增多,產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少,可引起血小板減少,它是特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)骨髓象的特征性改變。

    37.男性,67歲,4個月來乏力、面色蒼白,既往體健。血象呈現(xiàn)病態(tài)造血,原幼細(xì)胞比例增高,骨髓:增生明顯活躍,出現(xiàn)Auer小體,考慮是MDS的根據(jù)FAB的那個分期

    A.RA

    B.RAS

    C.RAEB

    D.RAEB-t

    E.CMML

    【正確答案】D

    【答案解析】RAEB-t

    血象及骨髓似RAEB,但具有下述三種情況的任一種:①血中原始細(xì)胞>5%;②

    臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)部模擬密卷

    骨髓中原始細(xì)胞20~30%;③幼稚細(xì)胞有Auer小體。

    38.男,36歲。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)伴發(fā)熱1周。查體:T38.4℃,頸部和右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié),最大3cm&times;2cm,均活動、無壓痛,心肺未見異常,腹平軟,肝肋下為未觸及,脾肋下2cm。實驗室檢查:Hb128g/L,WBC6.0&times;109/L,Plt120&times;109/L;左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤。根據(jù)AnnArbor臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。該患者的臨床分期是

    A.ⅡEB

    B.ⅢSB

    C.ⅢA

    D.ⅡB

    E.ⅢEB

    【正確答案】B

    【答案解析】一直用ArmArbor臨床分期,主要用于HL,NHL也可參照。依照淋巴結(jié)和器官受累的情況,將淋巴瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期:①Ⅰ期:病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)(Ⅰ)或淋巴結(jié)外單一器官局限受累(ⅠE);②Ⅱ期:病變累及橫膈同一側(cè)兩個或更多淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ)或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個以上淋巴結(jié)區(qū)(ⅡE);③Ⅲ期:橫膈上下都已有淋巴結(jié)病變(Ⅲ),可以同時伴有脾累及(ⅢS)或淋巴結(jié)以外某一器官局限受累,加上橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累(ⅢE);④Ⅳ期:病變已侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外的部位,如廣泛累及肺、肝及骨髓等。

    各期按全身癥狀的有無分別為A、B兩組。B組癥狀(有其中之一即為B組)包括:①發(fā)熱38℃以上,連續(xù)3天以上,且無感染原因;②6個月內(nèi)體重減輕10%以上;③盜汗。

    39.一個65歲的婦女以舌炎、體重減輕、感覺異常和腹瀉來診。實驗室檢查表明

    為巨細(xì)胞性貧血。最可能的原因是

    A.缺鐵性貧血

    B.地中海貧血

    C.惡性貧血

    D.多發(fā)性骨髓瘤

    E.結(jié)腸癌

    【正確答案】C

    【答案解析】維生素B12缺乏與幾個不同的疾病相關(guān),包括惡性貧血(缺乏內(nèi)因子所需的維生素B12吸收)、乳糜瀉、克羅恩病和以往的胃切除術(shù)。維生素B12缺乏的原因包括飲食不足、吸收和利用障礙、需求和排出增加。癥狀包括舌炎、食欲不振、體重減輕、感覺異常、共濟失調(diào)、癡呆、神經(jīng)精神改變和腹瀉。征象包括巨細(xì)胞貧血、心動過速、反射異常、Romberg征陽性和異常的振動覺與位置覺。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)維生素B12水平和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低。輕度血小板減少,白細(xì)胞減少,乳酸脫氫酶升高,可見間接膽紅素水平由于紅細(xì)胞生成無效而升高。Shilling測試用于診斷的補充。治療包括消除維生素B12缺乏的潛在原因,可以使用維生素替代療法。鐵缺乏癥伴隨多達三分之一的患者,應(yīng)注意鑒別。嚴(yán)格素食者的飲食不包括肉類、奶制品、水產(chǎn)品和家禽(包括雞蛋)。不幸的是,素食主義者往往缺乏足夠的維生素B12,醫(yī)生應(yīng)該注意這類人。肉類替代品、半富的酵母和豆?jié){可作為維生素B12的替代來源。

    40.患者,男,45歲。5年前被確診為再障,經(jīng)治療基本痊愈。一天前因受涼導(dǎo)感冒發(fā)熱,服用阿司匹林一個小時后感覺劇烈腹痛,惡心嘔吐,腰背酸痛,次晨尿色加深,似濃茶色。血象:RBC2.3&times;1012/L,Hb70g/L,WBC4.1&times;109/L,中性粒細(xì)胞0.45,淋巴細(xì)胞0.55,血小板60&times;109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.035,為明確診斷,應(yīng)進一步做哪種試驗檢查

    A.尿常規(guī)檢查

    B.糞常規(guī)檢查

    C.骨髓象檢查

    D.酸溶血試驗

    E.抗人球蛋白試驗

    【正確答案】D

    【答案解析】從病例資料反映患者應(yīng)注意再生障礙性貧血合并陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(AA-PNH綜合征),故應(yīng)進一步做酸溶血試驗。

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