關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試模考試卷第二套第三單元A3/A4題型”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析大家整理總結(jié)如下：

1.女，35歲。腹脹、腹部隱痛伴低熱3個(gè)月。突發(fā)臍周絞痛6小時(shí)，嘔吐數(shù)次，無(wú)排氣，排便。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹膜炎-結(jié)核性腹膜炎

1）最可能的診斷是

A.消化性潰瘍并幽門梗阻

B.慢性闌尾炎急性發(fā)作

C.結(jié)腸癌并腸穿孔

D.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

E.缺血性腸病并腸梗阻

【正確答案】D

【答案解析】年輕女性、腹脹、腹痛、低熱考慮結(jié)核性腹膜炎，突發(fā)絞痛、嘔吐，無(wú)排氣、排便，提示并發(fā)腸梗阻。

2）首選的檢查是

A.結(jié)腸鏡檢查

B.立位腹部X線平片

C.腹部B超

D.腹部CT

E.腹部MRI

【正確答案】B

【答案解析】腸梗阻最常用立位腹部透視或平片。腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)，腸內(nèi)氣體增多。立位X線腹部透視或平片可見(jiàn)多個(gè)液平面?？漳c黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚(yú)肋骨刺”狀。而回腸黏膜無(wú)此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊時(shí)應(yīng)做鋇灌腸攝片以協(xié)助診斷。

2.

男，45歲。肝炎病史20余年，近2月來(lái)出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。查體：右側(cè)肋緣下可觸及到腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，AFP＞1000μg/L。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝癌

1）首先考慮的疾病是

A.肝硬化

B.慢性肝炎活動(dòng)期

C.原發(fā)性肝癌

D.細(xì)菌性肝膿腫

E.肝臟血管瘤

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性肝癌常常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。如肝硬化患者短期內(nèi)出現(xiàn)明顯肝大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛，血性腹膜積液，肝占位性病變，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌。AFP對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有相對(duì)專一性。

2）有確定診斷意義的檢查是

A.肝功能檢查

B.CT

C.MRI

D.肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查

E.選擇性肝動(dòng)脈造影

【正確答案】D

【答案解析】原發(fā)性肝癌的確診方法為病理檢查。

3.

男性，42歲，高血壓病史，長(zhǎng)期服用硝苯地平，最近出現(xiàn)燒心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等癥狀明顯加重。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-胃食管反流病

1）該患者最可能的診斷是

A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.胃食管反流病

D.冠心病

E.肋間神經(jīng)炎

【正確答案】C

2）該患者首選的檢查是

A.胃鏡

B.腸鏡

C.食管X線

D.心電圖

E.肌電圖

【正確答案】A

【答案解析】患者有長(zhǎng)期服用硝苯地平的病史，現(xiàn)出現(xiàn)燒心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表現(xiàn)，食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重，首先考慮胃食管反流病。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的程度和有無(wú)并發(fā)癥。

4.

女性，40歲，胃潰瘍史4年，2月來(lái)上腹無(wú)規(guī)律疼痛，進(jìn)食后加重。鋇餐透視：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見(jiàn)1.0cm×1.5cm龕影。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

1）該患者的診斷為

A.胃潰瘍癌變

B.復(fù)合性潰瘍

C.胃潰瘍并幽門梗阻

D.胃潰瘍并慢性胃炎

E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂

【正確答案】D

【答案解析】X線鋇餐檢查龕影是直接征象，對(duì)潰瘍有確診價(jià)值，胃黏膜并無(wú)胃癌時(shí)黏膜常見(jiàn)的改變（如中斷、變形、融合等），所以應(yīng)優(yōu)先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。

2）若患者出現(xiàn)嘔血，血壓為80/50mmHg，心率120次/分，并出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、出汗，則首選的治療措施是

A.輸血

B.口服去甲腎上腺素

C.肌注止血敏

D.輸白蛋白

E.輸生理鹽水

【正確答案】E

【答案解析】患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快及煩躁、出汗等臨床表現(xiàn)，提示患者有休克，此時(shí)應(yīng)積極抗休克治療，進(jìn)行擴(kuò)容。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)該首先應(yīng)用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個(gè)選項(xiàng)中只有E最為合適。

5.

男，65歲。大量嘔血、黑便1天。既往有胃潰瘍病史20年，曾有多次出血史。查體：P126次/分，BP86/50mmHg，神情緊張，煩躁，手足濕冷，無(wú)力，上腹部壓痛（+），腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)：Hb90g/L，血細(xì)胞比容0.30。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血

1）對(duì)該患者目前首選的重要治療措施是

A.輸注濃縮紅細(xì)胞

B.立即靜注止血藥物

C.立即靜滴垂體后葉素

D.冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內(nèi)灌注

E.快速靜滴平衡鹽溶液

【正確答案】E

【答案解析】對(duì)于消化道大出血引起失血性休克的患者，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，立即配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量。在配血過(guò)程中，可先輸葡萄糖鹽水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時(shí)代替輸血。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是要輸足全血。

2）經(jīng)急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角切跡大潰瘍，活動(dòng)出血明顯，決定行胃大部切除術(shù)，為達(dá)到治療效果，至少應(yīng)切除胃的

A.30%左右

B.50%左右

C.80%左右

D.40%左右

E.60%左右

【正確答案】E

【答案解析】胃大部切除術(shù)切除范圍是：胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3～3/4。所以答案E最為接近。

6.

男，47歲。上腹疼痛7小時(shí)。伴發(fā)熱，T37.8℃，頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無(wú)移動(dòng)性濁音。血WBC17×109/L，X線檢查：膈下未見(jiàn)游離氣體。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎

1）治療的基本措施是

A.急診手術(shù)

B.禁食和胃腸減壓

C.腹腔穿刺引流

D.腹腔鏡切除膽囊

E.應(yīng)用大量廣譜抗生素

【正確答案】B

【答案解析】禁食、胃腸減壓適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴(yán)重者。

2）最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性胰腺炎

C.膽石癥

D.胃潰瘍穿孔

E.腸梗阻

【正確答案】B

3）為明確診斷，急需檢查的項(xiàng)目是

A.血淀粉酶

B.血常規(guī)

C.血清脂肪酶

D.尿淀粉酶

E.尿常規(guī)

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)本病診斷為急性胰腺炎。血清淀粉酶在起病后2～12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。

4）如果患者治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先考慮的診斷是

A.腹膜轉(zhuǎn)移癌

B.粘連腸梗阻

C.胰腺假性囊腫

D.胰腺癌

E.結(jié)腸癌

【正確答案】C

【答案解析】含有胰內(nèi)瘺的滲出液積聚，常難以吸收，病程1個(gè)月左右，纖維組織增生形成囊壁，包裹而成胰腺假性囊腫，形態(tài)多樣，大小不一。

7.

男性，46歲，兩年前查出患有甲亢，需因長(zhǎng)期服用藥物，甲基硫氧嘧啶，近期血常規(guī)，中性粒細(xì)胞降低

本題知識(shí)點(diǎn)：白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥

1）本病可引起中粒細(xì)胞減低的發(fā)病機(jī)制是

A.藥物引起中性粒細(xì)胞生成減少

B.藥物引起中性粒細(xì)胞破壞過(guò)多

C.藥物引起中性粒細(xì)胞消耗過(guò)多

D.藥物引起中性粒細(xì)胞分布異常

E.藥物引起中性粒細(xì)胞功能異常

【正確答案】A

【答案解析】抗甲狀腺藥物的硫脲類主要有：①過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、藥疹，少數(shù)伴有發(fā)熱；②消化道反應(yīng)，有厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉等；③粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)定期檢查血象，注意與甲亢本身引起的白細(xì)胞數(shù)偏低相區(qū)別；④甲狀腺腫及甲狀腺功能減退。孕婦慎用或不用，哺乳婦女禁用?？辜谞钕偎幬锟蓪?dǎo)致白細(xì)胞生成減少。

2）患者查血常規(guī)，中性粒細(xì)胞0.7×109/L，該患者是屬于

A.輕度

B.中度

C.重度

D.極重度

E.粒細(xì)胞缺乏癥

【正確答案】B

【答案解析】中性粒細(xì)胞減少程度可分為輕度≥1.0×109/L，中度（0.5～1.0）×109/L和重度＜0.5×109/L。

3）對(duì)于中性粒細(xì)胞減少防止感染的不正確的是

A.輕度減少者不需特別的預(yù)防措施

B.中度應(yīng)減少出入公共場(chǎng)所

C.粒細(xì)胞缺乏癥并發(fā)感染時(shí)去除誘因即可，無(wú)需抗生素

D.輕度應(yīng)盡量去除慢性感染病灶

E.粒細(xì)胞缺乏癥采取無(wú)菌隔離措施，防止交叉感染

【正確答案】C

【答案解析】粒細(xì)胞缺乏癥者應(yīng)急診收入院治療，采取無(wú)菌隔離措施，防止交叉感染，在致病菌尚未明確之前，可經(jīng)驗(yàn)用藥覆蓋革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌廣譜抗菌藥，待病原體結(jié)果出來(lái)再調(diào)整。

8.

男性，53歲，平素身體健康，近半年脾臟增大，血象異常，中性粒細(xì)胞顯著增多，可見(jiàn)各階段粒細(xì)胞，血小板正常，NAP呈陰性，骨髓檢查：增生明顯活躍，粒細(xì)胞為主，粒紅比例明顯增高，原始細(xì)胞＞10%。

本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-慢性粒細(xì)胞白血病

1）入院后患者出現(xiàn)發(fā)熱、骨骼疼痛，出血等，對(duì)原來(lái)的治療藥物無(wú)效，患者屬于哪期，關(guān)于該期敘述正確的是

A.急變期，出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)

B.急變期，可維持幾個(gè)月到數(shù)年

C.加速期，對(duì)原來(lái)的治療無(wú)效

D.慢性期，脾臟腫大

E.慢性期，對(duì)原來(lái)的治療無(wú)效

【正確答案】C

【答案解析】加速期，患者出現(xiàn)發(fā)熱，虛弱，進(jìn)行性體重下降，骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血，脾持續(xù)性或進(jìn)行性腫大，對(duì)原來(lái)的治療無(wú)效。

2）關(guān)于該病的治療不正確的是

A.治療應(yīng)該著重于慢性早期

B.一旦進(jìn)入加速期和急變期預(yù)后很差

C.出現(xiàn)細(xì)胞瘀滯需用并有羥基脲和別嘌醇

D.化療是可加用別嘌醇防止高尿酸血癥腎病

E.異基因造血干細(xì)胞移植應(yīng)在加速期進(jìn)行

【正確答案】E

【答案解析】CML治療應(yīng)該著重于慢性早期，一旦進(jìn)入加速期和急變期預(yù)后很差，出現(xiàn)細(xì)胞瘀滯需用并有羥基脲和別嘌醇，化療是可加用別嘌醇防止高尿酸血癥腎病，異基因造血干細(xì)胞移植應(yīng)慢性期待血象及體征控制后盡早進(jìn)行。

3）該病的首選化療藥物是

A.羥基脲

B.白消安

C.美法侖

D.高三尖杉酯堿

E.干擾素

【正確答案】A

【答案解析】羥基脲起效快，但持續(xù)時(shí)間短，用藥后三天白細(xì)胞即下降，停藥后又很快回升，降低腫瘤的復(fù)合效果很好，需經(jīng)常檢查血象，以便調(diào)解藥物劑量副作用少，耐受性好，為當(dāng)前首選化療藥物。

9.23

歲，男，農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐4天入院。體檢：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)。化驗(yàn)：尿常規(guī)蛋白+，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP。末梢血象24×109/L，異性淋巴細(xì)胞10%，PLT48×109/L。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

1）該患者的診斷可能為

A.流行性腦脊髓膜炎

B.斑疹傷寒

C.腎綜合征出血熱

D.鉤端螺旋體病

E.敗血癥

【正確答案】C

【答案解析】選C，發(fā)熱，頭痛，面頸部潮紅，腋下出血點(diǎn)，腎功損害，蛋白尿，異性淋巴細(xì)胞增多。應(yīng)診斷為腎綜合征出血熱。

流腦多見(jiàn)于小兒，表現(xiàn)為畏寒高熱，頭痛嘔吐，皮膚大片瘀斑，不是點(diǎn)狀出血。

斑疹傷寒常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，劇烈頭痛，眼結(jié)膜充血，肝脾大，斑丘疹。

鉤體?。焊邿幔枘c肌疼痛，眼結(jié)膜充血。

敗血癥常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，不出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。

2）住院治療3天后，熱退但癥狀加重，出血點(diǎn)增加，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓80/60mmhg，此時(shí)對(duì)該患者的治療原則是

A.以擴(kuò)容為主

B.以應(yīng)用血管活性藥物為主

C.以應(yīng)用激素為主

D.以糾正酸中毒為主

E.以輸血為主

【正確答案】A

【答案解析】選A，腎綜合征出血熱出現(xiàn)休克表現(xiàn)，要及時(shí)補(bǔ)充血容量。

10.

男，40歲。間斷發(fā)熱、腹瀉3個(gè)月。體溫最高達(dá)38.8℃，腹瀉4～6次/日，水樣便，體重下降5kg。有靜脈吸毒史。查體：T38.6℃，消瘦，肺部未聞及干濕性啰音，腹軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。

本題知識(shí)點(diǎn)：性傳播疾病-梅毒

1）最可能的診斷是

A.慢性阿米巴痢疾

B.艾滋病

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.慢性細(xì)菌性痢疾

E.肺結(jié)核

【正確答案】B

2）對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是

A.血常規(guī)

B.血清抗體

C.糞培養(yǎng)

D.胸部X線片

E.糞常規(guī)

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)患者的表現(xiàn)，并且患者有靜脈吸毒史，高度懷疑為艾滋病，明確診斷最有價(jià)值的檢查就是血清抗體檢查。

11.

男，25歲。腰背部疼痛8年，晨起明顯，活動(dòng)后減輕。近1個(gè)月腰痛加重，活動(dòng)受限。查體：腰椎前屈、后伸受限，Schober試驗(yàn)（+），雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（+）。

本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎

1）最可能的診斷是

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E.強(qiáng)直性脊柱炎

【正確答案】E

2）對(duì)確診最有價(jià)值的檢查

A.血沉

B.骶髂關(guān)節(jié)X線片

C.血常規(guī)

D.HLA-B27

E.類風(fēng)濕因子

【正確答案】B

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)于青年男性，外周關(guān)節(jié)受累以非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)為主，極少累及手指關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱常有典型的影像學(xué)改變?？捎屑易迨?，RF陰性，90%以上患者HLA-B27陽(yáng)性。影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵。

12.

患者，女，29歲。車禍擠壓左胸背部，急診入院。X線檢查：左胸第7肋骨折，斷端刺入胸膛，左肺上葉明顯塌陷，左肋膈隱窩變鈍。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨學(xué)

1）若診斷發(fā)現(xiàn)患者有胸膜腔積液需要穿刺抽液時(shí)，進(jìn)針部位宜在

A.鎖骨中線第7肋間隙上位肋的下緣

B.左腋中線與左腋后線之間的第7與第8肋間隙進(jìn)針

C.左腋中線與左腋后線之間的第8或第9肋間隙的下緣進(jìn)針

D.肩胛線第9肋間隙

E.以上都不對(duì)

【正確答案】C

【答案解析】胸膜腔抽液在左腋中線與左腋后線之間的第8或第9肋間隙的下緣進(jìn)針。

2）若皮下有氣體，關(guān)于其治療說(shuō)法正確的是

A.進(jìn)針依次穿過(guò)皮膚、淺筋膜、肌層、肋胸膜到達(dá)胸膜腔

B.排氣在2、3肋間隙進(jìn)針

C.臥床休息就可以使氣體吸收

D.患者癥狀為自發(fā)性氣胸

E.排氣在第8或第9肋的下緣進(jìn)針

【正確答案】B

【答案解析】胸腔排氣應(yīng)在第2或第3肋間隙進(jìn)針。因胸壁或肺部創(chuàng)傷引起者稱為創(chuàng)傷性氣胸；因疾病致肺組織自行破裂引起者稱自發(fā)性氣胸。進(jìn)針依次穿過(guò)皮膚、淺筋膜、肌層、胸內(nèi)筋膜、肋胸膜到達(dá)胸膜腔。

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