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    2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學心理學高頻考點——心理治療的主要方法

    2020-09-09 12:05 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    心理治療的方法在歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中是必有的考點,那么在心理治療中可以分為:1.精神分析療法2.行為主義治療3.以人為中心療法。其中考的最多的就是行為主義治療。

    行為主義治療:

    行為療法又稱為行為矯正或?qū)W習療法。它是根據(jù)行為學習及條件反射理論,消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。行為療法認為一切心理失?,F(xiàn)象都是習得的行為,所以這種治療方法的理論基礎(chǔ)是學習理論,治療對象是外顯行為。行為治療的具體方法:

    1。系統(tǒng)脫敏法:又名對抗條件療法、交互抑制法等。這一療法是南非心理學家沃帕于1958年從治療動物實驗性神經(jīng)癥獲得成功而創(chuàng)立的。實驗是在貓吃食物時給予電擊,多次進行后,貓不僅見食物就恐懼,且泛化為對貓籠與實驗室環(huán)境的恐懼,形成了實驗性神經(jīng)癥。隨后將貓放入自然環(huán)境,給貓食物時不予電擊,待它能正常進食后,再逐步將貓放入籠中與實驗室中,只要不再重復電擊,最后貓能恢復到在實驗室籠中也能正常進食的狀態(tài)。沃帕認為人的神經(jīng)癥與動物相似,也是通過條件反射形成的,也同樣能夠通過去條件作用而治療,這一療法在臨床應(yīng)用獲得了成功,實施的程序是:

    (1)制定焦慮等級:值根據(jù)引起癥狀的體驗與生理多導記錄儀或生物反饋治療儀的監(jiān)測數(shù)據(jù)綜合判斷,將引起癥狀的相應(yīng)情緒由弱到強排序。如恐蛇癥者的恐懼情緒是0~4級,相應(yīng)的情緒是安靜、看到蛇字聽到談?wù)撋?、見到真蛇、觸及真蛇。

    (2)放松訓練:學會使自身保持輕松

    (3)脫敏治療:根據(jù)兩種相反的情緒或行為不能同時并存,且可相互抵消的交互抑制論點,學習用放松的心身狀態(tài)去克服恐懼、焦慮。關(guān)鍵是由輕到重、有順序(系統(tǒng))的進行。在門診做完脫敏后,還要帶到實地去進行脫敏。

    例題:某患者單獨進入到百貨商場購物時,就會感到胸悶、出冷汗,所以一直回避這些場所。心理治療師詳盡了解了患者家里的場合和回避的程度,訓練患者學習放松技術(shù),制定了一張等縱表進行分級暴露,這種治療方法為

    A.快速暴露法

    D.系統(tǒng)脫敏療法

    B.厭惡療法

    E.消退法

    C.示范法

    答案:D

    2.沖擊療法:又名滿灌法。它與脫敏法雖都是將患者置于(暴露于)他所懼怕的情境中,但前者是采取緩和的、逐步消除恐懼的方法,而本法是治療開始即將患者處于他最怕的情境中,如果并沒有真正可怕的事情發(fā)生,那么緊張焦慮不安便會明顯減輕。如將怕水的孩子推入水中,由于他已在水中就使原來怕水的心理逐漸消退。一般說患者只要在其所怕的情境中待上2小時,癥狀就會明顯減輕,因此要勸說甚至命令患者堅持。為防止過度強烈的心身反應(yīng)對原本有心血管疾病患者的危害,應(yīng)用此方法前應(yīng)嚴格的做必要的檢查,且征得患者同意。治療時醫(yī)生應(yīng)在現(xiàn)場嚴密觀察與適時終止。本法也可多次應(yīng)用,逐漸延長暴露時間。

    3.厭惡療法:將令患者厭惡的刺激與對患者有吸引力的不良刺激相結(jié)合形成條件反射,以消退不良刺激對患者的吸引力,使癥狀消退。例如在酒中加入戒酒藥,使酗酒者飲用后痛苦地惡心嘔吐,抵消了飲酒的欣快感,促進戒酒。常用的厭惡刺激有電擊法、橡皮筋法、氨水法、阿撲嗎啡法、厭惡想象法等。由于此法:是給患者帶來不愉快的體驗甚至是痛苦,因而應(yīng)將此療法作為其他療法無效后的選擇。應(yīng)用前要征得患者同意及配合。本章開頭的案例,即是采用了此方法而取得了很好的療效。

    例題:為了戒除煙癮,在每次吸煙后。應(yīng)用某種引起惡心、嘔吐的藥物,反復幾次,就再不想吸煙了。這種戒煙方法是

    A.系統(tǒng)脫敏法

    B.條件操作法

    C.自我調(diào)整療法

    D.厭惡療法

    E.暴露療法

    答案:D

    4.放松訓練又稱松弛訓練。它是按一定的練習程序,學習有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動以達到降低機體喚醒水平,調(diào)整因緊張刺激而紊亂了的功能。古今中外屬于此類的方法很多,其共同特點是松、靜、自然。主要的方法如下:采取舒適的坐位或臥位,按著軀體從上到下的順序,漸次對各部位的肌肉先收縮5~10秒,同時深吸氣和體驗緊張的感覺;再迅速地完全松弛30-40秒,同時深呼氣和體驗松弛的感覺。如此反復進行,也可只進行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習。練習時間從幾分鐘到20分鐘可根據(jù)訓練肌群范圍靈活運用。本療法無禁忌證,老少皆宜,已廣為應(yīng)用

    例題:按一定的練習程序,學習有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動,以降低機體喚醒水平,調(diào)整因緊張刺激而紊亂的功能,這種療法稱為

    A.系統(tǒng)脫敏法

    B.厭惡療法

    C.條件操作法

    D.模仿療法

    E.放松訓練法

    答案:E

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